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6.2.7. Dolor óseo metastásico
El dolor es la causa más común de presentación de las metástasis óseas. Se
estima que dos tercios de las metástasis radiológicas cursan con dolor. Las
metástasis óseas son muy comunes en las neoplasias de próstata, mama y
pulmón. Además del alivio del dolor, el tratamiento de las metástasis óseas
tiene como objeto la prevención de complicaciones, como la hipercalcemia,
las fracturas y las lesiones neurológicas (sobre todo la compresión medular
maligna). La elección del tratamiento más adecuado exige su evaluación sobre
todas las variables anteriores.
Los tratamientos disponibles para las metástasis óseas, además de la
analgesia (según la escalera analgésica con énfasis en la utilización de AINE),
son los bisfosfonatos, la radioterapia, la quimioterapia, los radioisótopos y las
técnicas quirúrgicas. No existen comparaciones directas entre las diferentes
opciones.
La quimioterapia depende del tumor original. Las pautas usadas habitualmente
en los tumores de mama y próstata alivian el dolor asociado a las
metástasis óseas. No es objeto de esta GPC profundizar en los tipos de quimioterapia
o en las técnicas quirúrgicas.
Calcitonina no se ha mostrado eficaz en el dolor metastásico (130).
La eficacia de los bisfosfonatos en pacientes con metástasis óseas ha sido
objeto de dos RS (131; 132). Existen también revisiones específicas en cáncer
de próstata (133) y de mama (134).
RS de ECA
1+
La RS de Wong (131) se centró exclusivamente en el alivio del dolor. Incluyó
a 3.582 pacientes, algunos ECA en enfermos con cáncer de mama, próstata
y mieloma múltiple y 10 ECA en población con diferentes tipos de cáncer,
éstos últimos en estadio más avanzado de la enfermedad. El tratamiento consiguió
un alivio del dolor y disminución del consumo de analgésicos.
La revisión de Ross (132) incluyó pamidronato por vía IV, ácido zoledrónico
IV, etidronato oral y clodronato oral en cáncer de mama, mieloma
múltiple, próstata y población mixta. Los bisfosfonatos redujeron las fracturas,
[OR 0,65 (IC 95%: 0,55 a 0,78)], la necesidad de radioterapia y la hipercalcemia;
pero no la compresión medular maligna (CMM) o la necesidad de cirugía
ortopédica. Los bisfosfonatos por vía IV fueron más eficaces que los orales
en aumentar el tiempo hasta el primer evento óseo. No se observaron diferencias
entre pamidronato y ácido zoledrónico.
RS de ECA
1+
En la revisión específica de Pavlakis sobre cáncer de mama, más reciente
y con más estudios, los bisfosfonatos (pamidronato, ácido zoledrónico,
ibandronato, clodronato) redujeron en un 17% el riesgo de cualquier evento
óseo (nuevas metástasis, fracturas patológicas, necesidad de radioterapia,
aparición o progresión del dolor). Pamidronato IV (90 mg cada 3-4 semanas)
y ácido zoledrónico (4 mg cada 3-4 semanas) fueron los más eficaces. En un
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 93