DnA9V

Existe evidencia consistente sobre la eficacia de los antidepresivos tricíclicos.
Amitriptilina es el más estudiado (113; 120). Los antiepilépticos (carbamazepina,
gabapentina, pregabalina) (121; 122) también se han mostrado
eficaces. Existe evidencia sobre la eficacia de los opioides (123; 124). Una RS
específica sobre el dolor neuropático en la diabetes (125) mostró una moderada
eficacia de los opioides en estos pacientes.
Capsaicina tópica, aplicada a concentraciones de 0,075% 4 veces/día, es
moderadamente eficaz en el dolor neuropático, pero presenta problemas de
tolerancia local (125; 126). Puede utilizarse asociada a otros tratamientos o
en caso de fracaso de la terapia inicial.
Lidocaína tópica puede utilizarse, pero su eficacia es más controvertida
(120), por lo que constituye una alternativa en caso de fracaso de las opciones
anteriores.
Un ECA (127) comparó la combinación de morfina con gabapentina
frente a cada uno de los monocomponentes en pacientes con neuropatía diabética
o neuralgia postherpética. El alivio del dolor fue mayor con la asociación;
los efectos adversos más frecuentes de la combinación fueron estreñimiento,
sedación y boca seca.
ECA
1+
Ante la sospecha de un dolor de origen neuropático en un paciente
en FFV, los antidepresivos tricíclicos son la primera opción. En caso de
intolerancia pueden utilizarse los antiepilépticos. Cuando el paciente presenta
un dolor asociado que requiere analgesia con opiodes, éstos son la
primera opción. Puede contemplarse la asociación de morfina con gabapentina.
6.2.6. Dolor irruptivo
El fármaco más utilizado es morfina por vía oral, aunque esta práctica no se
ha evaluado mediante ECA. Hasta hace poco, la presentación utilizada en
nuestro medio ha sido morfina en comprimidos, mientras que en otros países
se ha utilizado en forma de solución oral. Esta última presentación ya está
disponible en España. La dosis recomendada de morfina en el dolor irruptivo
es 1/6 de la dosis total diaria de morfina.
Recientemente se ha desarrollado una preparación de fentanilo específica
para el dolor irruptivo (fentanilo oral transmucosa), que ha sido evaluada
en una RS (128). Esta publicación incluye los estudios de búsqueda de dosis
del fármaco y el único ECA comparativo frente a morfina oral. La RS no
realiza metaanálisis, pero demuestra la eficacia del fentanilo oral transmucosa.
El estudio que lo compara con la morfina oral (129) muestra un alivio más
rápido del dolor con fentanilo, pero con los inconvenientes de la dificultad en
el ajuste de las dosis y de su elevado coste.
ECA
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RS de ECA
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