DnA9V

Ketamina es una anestésico general que tiene efecto analgésico central por
producir un bloqueo del receptor N-metil aspártico. Una RS Cochrane estudió
el efecto de ketamina (112) como tratamiento adyuvante a morfina. La RS seleccionó
dos ECA. En uno de ellos, ketamina se administró de forma intratecal
a 20 pacientes, a dosis de 1 mg/kg; en el otro se utilizó la vía IV a dosis de 0,25-
0,5 mg/kg en 10 pacientes. En ambos estudios ketamina se mostró eficaz. Los
efectos secundarios son frecuentes: delirio, alucinaciones, etc. Estos efectos
pueden ser más frecuentes en pacientes en CP, por lo que su uso debe limitarse
a casos seleccionados y su manejo a personal experto en el uso del fármaco.
Las pruebas que apoyan el uso de fármacos adyuvantes en CP provienen
fundamentalmente de estudios realizados en otros contextos distintos (110;
113); incluso en éstos, la evidencia sobre la eficacia analgésica de fármacos
como los relajantes musculares es escasa y contradictoria (110).
Series de
casos
3
Terapias alternativas y complementarias
Acupuntura: una RS (114) y un informe de la Agencia Andaluza de Evaluación
de Tecnologías Sanitarias (115) abordaron este tema. Ambos incluyeron
dos ECA sobre la auriculopuntura en el tratamiento del dolor en pacientes
con cáncer sin que puedan extraerse resultados concluyentes.
Musicoterapia: la RS de la Cochrane (116) que estudió el efecto analgésico
de la música en el dolor en general incluyó también estudios en pacientes con
dolor oncológico. Encontró un efecto estadísticamente significativo en el alivio
del dolor y en la necesidad de analgesia, pero de importancia clínica incierta.
Aromaterapia y masaje: la RS Cochrane (117) estudió ambas intervenciones
en pacientes con cáncer. Concluyen que existe limitada evidencia sobre
su eficacia en la ansiedad en los pacientes en CP, sin hallazgo de pruebas suficientes
respecto a su efecto sobre el dolor.
Otros tratamientos: diferentes revisiones encontraron escasa evidencia
sobre otros tratamientos como la relajación muscular o la hipnosis (89; 118).
Otra RS (119) reciente evaluó los efectos de la meditación y del masaje en
pacientes en la FFV. Aunque en algunos ECA se señalan efectos positivos sobre
el dolor y otras variables, como la ansiedad, los sesgos en la selección de los pacientes
y en los diseños de los estudios dificultan la generalización de estos hallazgos.
La evaluación de todas estas terapias constituye un área de futura investigación
también en el campo de los CP.
RS de ECA
1+
6.2.5. Dolor neuropático
No existen ECA realizados específicamente en pacientes en CP con dolor
neuropático. Por ello se requiere extrapolar los hallazgos de estudios realizados
en otras poblaciones (88), fundamentalmente en la neuropatía diabética
y en la neuralgia postherpética.
RS de ECA
1+
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 91