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Tabla 6. Analgésicos coadyuvantes para el tratamiento del dolor
Fármacos
Antidepresivos
Tricíclicos: amitriptilina, imipramina
Inhibidores de la recaptación de serotoninanoradrenalina
(IRSN): duloxetina, venlafaxina
Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS): fluoxetina, paroxetina, sertralina,
citalopram
Otros: trazodona
Anticonvulsivantes
Carbamazepina, gabapentina, pregabalina
Anestésicos locales
Lidocaína, capsaicina
Antagonistas de N-metil-D aspártico
Ketamina
Corticoides
Dexametasona, metilprednisolona, otros
Relajantes musculares
Ciclobenzapirina, metocarbamol, baclofeno
Benzodiazepinas**
Bisfosfonatos
Pamidronato, ácido zoledrónico
Radioisótopos
Estroncio-89, lexidronam, samario-153
Indicaciones
• Dolor neuropático* (tricíclicos, duloxetina)
• Dolor asociado a depresión o ansiedad
• Dolor neuropático*
• Dolor neuropático*
• Dolor musculoesquelético (capsaicina)
• Disminución dosis de opioides
• Dolor neuropático refractario
• Astenia, anorexia, compresión medular,
SCS, metástasis óseas, aumento de
presión intracraneal, obstrucción intestinal
• Dolor musculoesquelético
• Espasmos musculares
• Ansiedad asociada al dolor**
• Útiles en caso de metástasis óseas ***
• Útiles en caso de metástasis óseas ***
* Ver sección Dolor neuropático; ** ver sección Ansiedad; *** ver sección Dolor óseo metastático.
SCS: síndrome de compresión medular.
Aunque el uso de adyuvantes está muy extendido, no existen muchos ensayos
clínicos que hayan estudiado su eficacia en CP. En muchos casos se cataloga como
adyuvantes a fármacos de uso habitual para el tratamiento de los múltiples síntomas
que presentan los pacientes. Esta es una de las razones que explican la variabilidad
en los fármacos adyuvantes en la literatura sobre CP (110).
El tratamiento de los síntomas también mejora el dolor, sin que pueda saberse
con seguridad si es por un efecto analgésico independiente del fármaco. Por
ejemplo, los corticoides son ampliamente utilizados en CP por su acción antiinflamatoria
y tienen como resultado un alivio de síntomas, entre ellos el dolor.
En la RS de la AHRQ del año 2004 (89) se localizaron 17 ECA sobre el
uso de fármacos adyuvantes en pacientes con cáncer, entre ellos trazodona,
amitriptilina, metilfenidato, fenitoína o ketamina; no se encontró ningún ECA
sobre los corticoides. Un ECA posterior (111) sobre el uso de los corticoides
como terapia añadida a los opioides puso de manifiesto la necesidad de mayor
investigación en esta área.
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