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Efectos secundarios de los opioides
La estimulación de los receptores de opioides es la causa de los efectos sistémicos
de éstos. Algunos de los efectos secundarios, como la depresión respiratoria
o el mareo, desaparecen al producirse tolerancia al fármaco. Otros,
como el estreñimiento, persisten durante el tratamiento.
En una RS (103) sobre los efectos adversos de los opioides en el dolor
crónico no maligno, 25% de los pacientes presentaron boca seca; 21%, naúseas
y 15%, estreñimiento. El 22% de los pacientes abandonaron el tratamiento por
los efectos adversos.
En la población con dolor crónico maligno, la incidencia de efectos adversos
es superior. En la tabla 5 se resumen los efectos secundarios más frecuentes
de los opioides (104; 105).
Tabla 5. Efectos secundarios de los opioides
Síntomas
% Incidencia
Gastrointestinales
Náuseas, vómitos
Estreñimiento
15-30
40-70
Sistema nervioso autónomo Xerostomía, retención urinaria, hipotensión postural Sin datos
Sistema nervioso central
Cutáneos
Sedación, deterioro cognitivo mioclonias,
alucinaciones, delirium, hiperalgesia, convulsiones
Prurito
Hipersudoración
20-60
Sin datos
2-10
Sin datos
Las estrategias terapéuticas posibles en el manejo de los efectos adversos de
los opioides son: reducción de la dosis o supresión del fármaco, cambio de la
vía de administración, rotación de opioide y tratamiento sintomático de los
efectos adversos. La primera de ellas puede ser eficaz siempre que se utilice
analgesia alternativa, pero esta situación es poco frecuente. No existen muchos
estudios que evalúen la eficacia del cambio de la vía de administración del
fármaco (105) o de la rotación de opioides (106).
El tratamiento sintomático del estreñimiento, el delirium y el prurito se
describe en los apartados correspondientes de la presente GPC.
La RS (103) encontró escasa evidencia sobre las medidas eficaces para
tratar los diferentes efectos secundarios de los opioides. En el tratamiento
sintomático de las náuseas y vómitos se han empleado una gran variedad de
fármacos sin que existan estudios comparativos entre ellos.
RS de series
de casos
3
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