DnA9V

RS que estudia el papel del paracetamol y AINE (92) asociados a opioides no
encontró datos ni a favor ni en contra de la asociación. Las características del
dolor y una evaluación cuidadosa de cada caso determinan la decisión sobre
el uso de esta asociación. Los AINE son la primera opción en el dolor de
etiología ósea, como es el caso de las metástasis.
Tercer escalón: está constituido por los opioides potentes. El fármaco de
elección es morfina, que puede utilizarse por vía oral tanto de liberación rápida
(solución o comprimidos) como de liberación retardada, por vía IM, IV
o subcutánea (con posibilidad de usarla en bombas de infusión).
Se debe comenzar con morfina oral cada cuatro horas hasta conseguir
una analgesia adecuada. Una vez alcanzada, puede cambiarse a la dosis equivalente
de morfina retardada en dos dosis. En caso de no conseguir una analgesia
adecuada es necesario realizar incrementos de dosis del 25%-50%. En
situaciones de dolor estable puede plantearse la utilización de la presentación
retardada de 24 horas (88). Una explicación más detallada sobre aspectos
prácticos del uso de opioides se presenta en el anexo 7.
Metadona se comparó con morfina en una RS y la eficacia fue similar
(93). Esta RS incluyó ECA de breve duración y con diferentes pautas de dosificación.
GPC
4
RS de ECA
1+
Metadona tiene una vida media larga, con el riesgo de acumulación,
y una respuesta muy variable, lo que dificulta su dosificación. Oxicodona
no aporta ventajas frente a la morfina oral como opioide de primera elección
(102).
Fentanilo no es más eficaz que morfina oral (94). Tiene la ventaja de
la administración en forma de parches transdérmicos, lo que permite su
utilización en caso de dificultades para la deglución (aunque no se ha evaluado
en este caso frente a morfina por vía subcutánea), problemas de
cumplimiento o por preferencias de los pacientes. Su efecto dura 72 horas;
ello dificulta los ajustes de dosis, por lo que no se recomienda en el caso
de dolor inestable ni se recomienda iniciar su uso en los últimos días de la
vida (ver anexo 7).
ECA
1+
Buprenorfina puede administrase por vía oral, parenteral y también
mediante administración transdérmica. Su efecto por esta vía también dura
72 horas. Existe menos evidencia sobre su uso y no ha sido evaluada frente a
otros opioides.
En la figura 7 se resume el uso de la escalera analgésica en la atención al
paciente con dolor en CP.
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