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El dolor es uno de los síntomas más frecuentes en los pacientes en FFV.
Puede afectar hasta al 96% de los pacientes con cáncer (79).
Los pacientes pueden presentar dolor debido a su enfermedad (infiltración
tumoral, lesiones nerviosas); como consecuencia de algunos tratamientos
(cirugía, quimioterapia, técnicas diagnósticas), o relacionados con su situación
de inmovilidad y debilidad general (dolores óseos, úlceras, herpes zóster, etc.).
No hay que olvidar otras posibles causas de dolor no directamente relacionadas
con la enfermedad del paciente (artrosis, etc.).
6.2.2. Principios generales del tratamiento del dolor
en CP
El dolor en los pacientes en CP representa algo más que una sensación nociceptiva
e incluye aspectos que tienen que ver con la condición humana, como la personalidad,
la afectividad y las emociones, y las relaciones psicosociales (87).
La naturaleza multidimensional del dolor en CP requiere un modelo de
intervención multifactorial que comprenda medidas farmacológicas, psicoterapéuticas
y rehabilitadoras, entre otras. Los aspectos psíquicos y físicos de dolor
están íntimamente relacionados. Los tratamientos psicosociales orientados a resolver
variables de la esfera psicológica mejoran el dolor mientras que los tratamientos
dirigidos a la nocicepción tienen efectos psicológicos beneficiosos (87).
Algunos autores han propuesto el concepto de dolor total para referirse
a la suma de la sensación nociceptiva junto a los aspectos psicológicos, sociales
y espirituales de cada persona (87).
Los profesionales que atienden a pacientes en CP tienen que tener en
cuenta este hecho, que explica la variabilidad en la respuesta analgésica a los
tratamientos farmacológicos y no farmacológicos. Los abordajes parciales de la
persona con dolor pueden explicar muchos fracasos en el tratamiento (87).
La comunicación con el paciente y su familia es determinante para el
éxito del tratamiento. Proporcionar información adaptada para cada situación
sobre el dolor y la forma de tratarlo, involucrando al paciente en su manejo,
se acompaña de una mejor respuesta al tratamiento (88).
Antes de iniciar un plan de tratamiento analgésico es necesaria una evaluación
integral del paciente, teniendo en cuenta su entorno. En la tabla 3 se recogen
los principios generales que deben guiar la actuación de un equipo profesional.
La evaluación de la intensidad del dolor se puede realizar mediante una
escala validada. Han sido múltiples los instrumentos utilizados hasta ahora.
Carr (89), en su revisión sistemática, encontró 25 escalas diferentes, aplicando
el criterio de que al menos fueran empleadas en cinco ECA distintos. La reciente
GPC de SIGN (88), en base a un consenso europeo (90) específico sobre
escalas del dolor, recomienda el uso de escalas visuales analógicas (EVA),
escalas numéricas o escalas verbales de clasificación de dolor.
RS de
estudios de
validación
de
cuestionarios
3
82 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS