DnA9V

Algunos fármacos, como buprenorfina, pueden administrase por vía
sublingual.
La vía subcutánea (SC) se utiliza con mucha frecuencia para el control
de síntomas como alternativa a la vía parenteral (intramuscular o endovenosa)
cuando no es posible utilizar la vía oral. La vía SC es de fácil acceso, se
tolera bien y no requiere hospitalización. Se emplea en medicina paliativa
tanto para la administración de fármacos como para la hidratación de los
pacientes. Además, el uso de infusores permite la mezcla de fármacos y su
administración simultánea.
Una barrera para la utilización de la vía SC es la falta de autorización de
muchos fármacos de uso habitual para su uso por esta vía, con un desfase entre
la actualización de las fichas técnicas y el uso de esta vía de acuerdo con el
mejor interés del paciente. Por ello, es importante revisar las evidencias acerca
de los fármacos utilizados frecuentemente por vía SC.
Una RS examinó la evidencia de la administración de fármacos y fluidos
por vía SC en ancianos. La mayoría de los fármacos fueron utilizados en el
contexto de los CP. Morfina y la hidratación tienen la indicación aprobada
y amplia evidencia que lo sustenta. Entre los fármacos no autorizados, cuentan
con buena evidencia (ECA o estudios experimentales controlados no
aleatorizados o cohortes) por vía SC: butilescopolamina, ceftriaxona, clorpromazina,
fentanilo, hidromorfona y petidina. Otros fármacos que cuentan
con estudios observacionales (estudios controlados con posibilidad de sesgo,
estudios retrospectivos o series de casos) son: amikacina, buprenorfina,
clodronato, gentamicina, ketorolaco, metadona y midazolam. No se encontraron
estudios para atropina, haloperidol, levomepromazina, metoclopramida
y diazepam, pero existen revisiones no sistemáticas que apoyaban su
uso. No se encontró información sobre el uso de clonazepam, clorazepato,
furosemida, lorazepam y metilprednisolona. Los revisores concluyen que es
necesario realizar estudios con fármacos de uso frecuente por vía SC y que
los laboratorios deberían registrar esta vía en caso de contar con suficientes
datos (85).
RS de
distintos
tipos de
estudio
1+/2+/3
Para más información sobre la administración de fármacos por vía SC y
la compatibilidad de mezclas puede consultarse el anexo 6, así como la dirección
http://www.pallcare.info.
Resumen de evidencia
3 Las escalas MSAS, Rotterdam Symptom Checklist, Worthing Chemotherapy Questionnaire,
Oncology Treatment Toxicity Scale y The Computerized Symptom Assessment
Instrument son apropiadas para la valoración inicial y seguimiento.
Las de MDASI; ESAS (Edmonton), SDS CAMPAS-R y Condensed MSAS son
apropiadas para el seguimiento (81; 82).
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