DnA9V
DnA9V
DnA9V
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Algunos fármacos, como buprenorfina, pueden administrase por vía<br />
sublingual.<br />
La vía subcutánea (SC) se utiliza con mucha frecuencia para el control<br />
de síntomas como alternativa a la vía parenteral (intramuscular o endovenosa)<br />
cuando no es posible utilizar la vía oral. La vía SC es de fácil acceso, se<br />
tolera bien y no requiere hospitalización. Se emplea en medicina paliativa<br />
tanto para la administración de fármacos como para la hidratación de los<br />
pacientes. Además, el uso de infusores permite la mezcla de fármacos y su<br />
administración simultánea.<br />
Una barrera para la utilización de la vía SC es la falta de autorización de<br />
muchos fármacos de uso habitual para su uso por esta vía, con un desfase entre<br />
la actualización de las fichas técnicas y el uso de esta vía de acuerdo con el<br />
mejor interés del paciente. Por ello, es importante revisar las evidencias acerca<br />
de los fármacos utilizados frecuentemente por vía SC.<br />
Una RS examinó la evidencia de la administración de fármacos y fluidos<br />
por vía SC en ancianos. La mayoría de los fármacos fueron utilizados en el<br />
contexto de los CP. Morfina y la hidratación tienen la indicación aprobada<br />
y amplia evidencia que lo sustenta. Entre los fármacos no autorizados, cuentan<br />
con buena evidencia (ECA o estudios experimentales controlados no<br />
aleatorizados o cohortes) por vía SC: butilescopolamina, ceftriaxona, clorpromazina,<br />
fentanilo, hidromorfona y petidina. Otros fármacos que cuentan<br />
con estudios observacionales (estudios controlados con posibilidad de sesgo,<br />
estudios retrospectivos o series de casos) son: amikacina, buprenorfina,<br />
clodronato, gentamicina, ketorolaco, metadona y midazolam. No se encontraron<br />
estudios para atropina, haloperidol, levomepromazina, metoclopramida<br />
y diazepam, pero existen revisiones no sistemáticas que apoyaban su<br />
uso. No se encontró información sobre el uso de clonazepam, clorazepato,<br />
furosemida, lorazepam y metilprednisolona. Los revisores concluyen que es<br />
necesario realizar estudios con fármacos de uso frecuente por vía SC y que<br />
los laboratorios deberían registrar esta vía en caso de contar con suficientes<br />
datos (85).<br />
RS de<br />
distintos<br />
tipos de<br />
estudio<br />
1+/2+/3<br />
Para más información sobre la administración de fármacos por vía SC y<br />
la compatibilidad de mezclas puede consultarse el anexo 6, así como la dirección<br />
http://www.pallcare.info.<br />
Resumen de evidencia<br />
3 Las escalas MSAS, Rotterdam Symptom Checklist, Worthing Chemotherapy Questionnaire,<br />
Oncology Treatment Toxicity Scale y The Computerized Symptom Assessment<br />
Instrument son apropiadas para la valoración inicial y seguimiento.<br />
Las de MDASI; ESAS (Edmonton), SDS CAMPAS-R y Condensed MSAS son<br />
apropiadas para el seguimiento (81; 82).<br />
80 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS