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6.1.2. Valoración de síntomas. Uso de escalas
El uso de escalas validadas puede ser una estrategia útil para estandarizar la
evaluación de síntomas y monitorizar la respuesta de una forma objetiva. Esta
práctica, exigible en los ensayos clínicos sobre tratamientos en CP, no se realiza
de forma generalizada en nuestro medio. La proliferación de instrumentos,
la ausencia de validación de muchos de ellos y, sobre todo, la falta de
estudios sobre su impacto real pueden explicar este hecho.
Una reciente RS de calidad evaluó 21 instrumentos de medida de síntomas
en pacientes con cáncer (81). La revisión no incluyó escalas que medían
un único síntoma, los instrumentos de calidad de vida ni los que valoraban la
repuesta tumoral. Las escalas MSAS, Rotterdam Symptom Checklist, Worthing
Chemotherapy Questionnaire, Oncology Treatment Toxicity Scale y
The Computerized Symptom Assessment Instrument fueron apropiadas para
la valoración inicial y para el seguimiento. Otros instrumentos adecuados para
el seguimiento fueron: MDASI; ESAS (Edmonton), SDS CAMPAS-R y
Condensed MSAS. Entre los instrumentos con cinco o menos síntomas,
HADS, Index of Nausea and Vomiting, y MANE fueron apropiados para
determinados síntomas o toxicidad. Las escalas Symptom Monitor, The Camberra
Sympton Score Card, Pain and Symptom Assessment Record, The
Symptom Reporting Tool, y The Symptom Experience Scale requieren evaluación
adicional. La valoración de los síntomas por parte de los allegados es
importante en pacientes incapaces, pero la fiabilidad disminuye, especialmente
cuando se trata de síntomas psicosociales. No se ha evaluado el impacto del
uso de estas escalas en la práctica clínica.
La escala Rotterdam Symptom Checklist está validada al castellano y
puede ser utilizada en el contexto de la investigación o en estudios sobre
evaluación del impacto de los CP (16). La escala ESAS (Edmonton Symptom
Assessment System) (82) resulta más apropiada para uso clínico por su sencillez.
Este instrumento se encuentra actualmente en fase de validación en
España (83). Para más información, consultar el anexo 2.
RS de
estudios de
validación de
cuestionarios
3
6.1.3. Uso de fármacos para el tratamiento de
síntomas en CP
Los principios de un control efectivo de síntomas incluyen (84):
• Elaborar una historia clínica y realizar una exploración detallada que
permitan un diagnóstico del mecanismo o causa subyacente de cada
síntoma.
• Tratamiento individualizado.
• Tratamiento de las causas reversibles.
• Informar al paciente y a su familia.
Opinión de
expertos
4
78 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS