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7. En el caso del paciente competente, confirmación de sus deseos y sus preferencias; es recomendable
compartir la información y la decisión con la familia.
8. En el caso del paciente no competente para tomar una determinada decisión, deberían considerarse
las siguientes opciones, en el orden indicado:
a) Directrices previas en caso de que las hubiera, consultando con el Registro Nacional de Instrucciones
Previas o con los registros de la comunidad autónoma en la que resida el enfermo.
b) Deseos previamente expresados por el paciente y recogidos en su historia clínica por el médico
de cabecera o los médicos especialistas hospitalarios, en el caso de que los hubiera.
c) Representante legal.
d) Familiares a cargo más próximos.
9. En el caso de que al profesional sanitario se le planteen dudas relacionadas con la decisión a
tomar (idoneidad de las opciones que se proponen, competencia del enfermo, discrepancias con
el representante, etc.), se recomienda la valoración por otros profesionales expertos o por comités
de ética asistencial.
10. Información de la decisión al equipo sanitario.
11. Registro del proceso de la toma de decisiones en la historia clínica.
12. Marco normativo (anexo 4).
Resumen de evidencia
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La Ley 41/2002 recoge el derecho del paciente a ser informado, y su autonomía para
tomar decisiones acerca de su salud. Establece como titular del derecho de información
al paciente, y como forma de transmisión la verbal, con constancia escrita en la
historia clínica. Contempla también el derecho a no ser informado, por deseo del
paciente o por necesidad terapéutica. En caso de que el paciente no sea competente
para tomar una decisión, regula el consentimiento por representación.
Los pacientes tienen derecho a recibir información completa y continuada, verbal
y escrita, sobre su proceso, incluidos el diagnóstico, el pronóstico y las alternativas
de tratamiento. La familia podrá ser informada en la medida que el paciente lo
permita de manera expresa o tácita.
El contenido de las voluntades anticipadas (VA) o directrices previas (DP) sirve
para que cualquier persona pueda expresar o manifestar los objetivos vitales y
valores personales que ayuden a interpretar las instrucciones y a facilitar la toma
de decisiones, al dejar constancia escrita de sus deseos sobre actuaciones médicas
en una situación en que las circunstancias que concurran no le permitan expresar
personalmente su voluntad. El desarrollo normativo de la Ley 41/2002 en cuanto
a VA/DP es variable entre las distintas CCAA.
3 Los deseos de información están influidos por factores como el contexto cultural
(50), la edad o la expectativa de supervivencia; pero no es posible generalizar.
Las demandas de información a medida que avanza la enfermedad son menores
para los pacientes, mientras que crecen en los cuidadores. Los pacientes y los
familiares destacan que la información debe ser sincera, sensible y con margen
de esperanza; y que desean sentirse escuchados de una manera activa por profesionales
que muestren empatía, y recibir la información con un lenguaje claro y
de forma gradual (49).
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 71