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Tanto a nivel domiciliario como hospitalario y en unidades de CP (hospice)<br />
existe evidencia de los beneficios de los CP (25-28). Si bien los estudios<br />
presentan algunos problemas en su diseño, los resultados son coherentes y<br />
muestran un consistente beneficio en la satisfacción de los cuidadores y un<br />
efecto modesto a nivel de resultados sobre los pacientes (dolor, control de<br />
síntomas, disminución de la ansiedad) (25-27).<br />
RS de<br />
distintos<br />
tipos de<br />
estudios<br />
1+/2+<br />
Los modelos de CP en los que la interacción entre el nivel básico y el de<br />
soporte persiguen la ayuda y no la sustitución se asocian a una mayor satisfacción<br />
de los profesionales de AP y a una mejora en el resultado del servicio<br />
ofrecido por el sistema (29).<br />
En una reciente revisión (30) realizada con el objetivo de establecer unos<br />
criterios de derivación entre niveles se concluye que los equipos de apoyo<br />
pueden facilitar el tratamiento adecuado de casos complejos, mientras que la<br />
implicación de los equipos de atención primaria aporta mayor accesibilidad<br />
(por ejemplo, captando mejor los casos no oncológicos), más continuidad en<br />
los cuidados, mayor número de muertes en domicilio y un menor número de<br />
visitas a urgencias hospitalarias. La revisión subraya la continuidad asistencial<br />
como uno de los principales factores valorados por los pacientes y familiares<br />
que reciben CP.<br />
El trabajo cualitativo realizado con pacientes y familiares indica también<br />
que éstos perciben la falta de continuidad como una barrera que repercute<br />
negativamente en sus experiencias.<br />
Investigación<br />
cualitativa<br />
Q<br />
Tanto a nivel domiciliario como hospitalario existe también evidencia de<br />
los beneficios de la coordinación con equipos de CP en enfermos con necesidades<br />
de atención más complejas (1; 30).<br />
La Estrategia Nacional recomienda «establecer un sistema organizativo<br />
que garantice la coordinación entre los diferentes recursos sanitarios y sociales<br />
y promueva acciones integradas» (1).<br />
Opinión de<br />
expertos<br />
4<br />
Aunque no hay evidencia clara sobre cuál es el mejor modelo organizativo<br />
(12), la mayoría de los programas contemplan varios niveles de atención, dependiendo<br />
del volumen y la complejidad de los problemas del paciente (1; 30):<br />
• El nivel de CP básicos, primarios, generales o enfoque paliativo hace<br />
referencia a los cuidados que deben proporcionarse a todos los pacientes<br />
que lo precisen en cualquier ámbito de atención: atención primaria,<br />
cualquier servicio hospitalario (oncología, radioterapia, medicina interna<br />
y otros servicios clínicos), servicios de urgencias, centros sociosanitarios,<br />
etc.<br />
• El nivel de CP específicos, secundarios, especializados o avanzados<br />
contempla intervenciones complejas que requieren técnicas o procedimientos<br />
especializados.<br />
Algunos autores denominan tercer nivel a la atención hospitalaria en<br />
unidades de CP.<br />
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 53