DnA9V

Tanto a nivel domiciliario como hospitalario y en unidades de CP (hospice)
existe evidencia de los beneficios de los CP (25-28). Si bien los estudios
presentan algunos problemas en su diseño, los resultados son coherentes y
muestran un consistente beneficio en la satisfacción de los cuidadores y un
efecto modesto a nivel de resultados sobre los pacientes (dolor, control de
síntomas, disminución de la ansiedad) (25-27).
RS de
distintos
tipos de
estudios
1+/2+
Los modelos de CP en los que la interacción entre el nivel básico y el de
soporte persiguen la ayuda y no la sustitución se asocian a una mayor satisfacción
de los profesionales de AP y a una mejora en el resultado del servicio
ofrecido por el sistema (29).
En una reciente revisión (30) realizada con el objetivo de establecer unos
criterios de derivación entre niveles se concluye que los equipos de apoyo
pueden facilitar el tratamiento adecuado de casos complejos, mientras que la
implicación de los equipos de atención primaria aporta mayor accesibilidad
(por ejemplo, captando mejor los casos no oncológicos), más continuidad en
los cuidados, mayor número de muertes en domicilio y un menor número de
visitas a urgencias hospitalarias. La revisión subraya la continuidad asistencial
como uno de los principales factores valorados por los pacientes y familiares
que reciben CP.
El trabajo cualitativo realizado con pacientes y familiares indica también
que éstos perciben la falta de continuidad como una barrera que repercute
negativamente en sus experiencias.
Investigación
cualitativa
Q
Tanto a nivel domiciliario como hospitalario existe también evidencia de
los beneficios de la coordinación con equipos de CP en enfermos con necesidades
de atención más complejas (1; 30).
La Estrategia Nacional recomienda «establecer un sistema organizativo
que garantice la coordinación entre los diferentes recursos sanitarios y sociales
y promueva acciones integradas» (1).
Opinión de
expertos
4
Aunque no hay evidencia clara sobre cuál es el mejor modelo organizativo
(12), la mayoría de los programas contemplan varios niveles de atención, dependiendo
del volumen y la complejidad de los problemas del paciente (1; 30):
• El nivel de CP básicos, primarios, generales o enfoque paliativo hace
referencia a los cuidados que deben proporcionarse a todos los pacientes
que lo precisen en cualquier ámbito de atención: atención primaria,
cualquier servicio hospitalario (oncología, radioterapia, medicina interna
y otros servicios clínicos), servicios de urgencias, centros sociosanitarios,
etc.
• El nivel de CP específicos, secundarios, especializados o avanzados
contempla intervenciones complejas que requieren técnicas o procedimientos
especializados.
Algunos autores denominan tercer nivel a la atención hospitalaria en
unidades de CP.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 53