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Fármaco Nombre comercial** Presentación Indicaciones y posología*** Efectos adversos más frecuentes Observaciones ZOLPIDEM Zolpidem EFG Dalparn® Stilnox® Comp: 10 mg Insomnio: 5-10 mg al acostarse Acción rápida y duración corta Insomnio de conciliación ZOPICLONA Limovan® Siaten® Datolan® Zopicalma® Comp: 7,5 mg Insomnio: 7,5 mg al acostarse Acción rápida y duración corta Insomnio de conciliación VO: vía oral. SC: subcutánea. IV: intravenosa. IM: intramuscular. SL: sublingual. Comp: comprimidos. Caps: cápsulas. *** Uso de la vía SC: no recogido en la ficha técnica. *** La relación de nombres comerciales no es exhaustiva *** Algunas indicaciones señaladas no están contempladas en la ficha técnica 270 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
Anexo 6. Administración de fármacos por vía subcutánea en cuidados paliativos Indicaciones de uso de la vía subcutánea La utilización de la vía subcutánea está indicada en aquellas circunstancias en las que el paciente no puede tomar la medicación por vía oral o cuando los síntomas no están suficientemente controlados por esta vía. En la práctica, las situaciones en las que la vía subcutánea se considera como la opción de primera elección son: náuseas y vómitos incontrolados, disfagia grave, síndrome de oclusión intestinal no candidato a tratamiento quirúrgico, sedación paliativa, agitación, convulsiones y atención en la agonía. Aunque poco frecuentes en la práctica diaria, las situaciones que desaconsejan la utilización de la vía subcutánea para la administración de fármacos son la anasarca, los estados de shock y las coagulopatías severas. Técnica para la utilización de la vía subcutánea La medicación se puede administrar de dos maneras: en forma de bolos o en infusión continua empleando los dispositivos (bombas de infusión) existentes en el mercado; estos últimos son de elección pues se evita el «efecto bolo» y permiten la administración conjunta de mezclas de diversos fármacos. Las bombas de infusión pueden ser elastoméricas, mecánicas o electrónicas dependiendo del mecanismo utilizado. Muchas de ellas permiten además la administración de fármacos en bolos en caso de ser necesario (por dolor irruptivo, por ejemplo). Material necesario • Bomba de infusión • Jeringas • Aguja tipo palomilla 25 G • Tiras adhesivas y apósitos transparentes • Suero fisiológico o agua para inyección • Solución antiséptica (clorhexidina, povidona yodada) • Guantes El procedimiento comienza con la inserción de una palomita con aguja metálica 23- 25 G o un catéter de plástico en el tejido celular subcutáneo y su fijación con un apósito adhesivo transparente que permita visualizar la zona de punción. Las localizaciones anatómicas más frecuentemente utilizadas son la torácica anterior infraclavicular, la deltoidea, el abdomen y la cara anteroexterna del muslo, evitando las zonas con alteraciones cutáneas (figura 1). Es conveniente revisar periódicamente la zona de inserción de la palomita para la detección de problemas locales (induración o edema, enrojecimiento, infección, hematoma) que comprometan la absorción de la medicación o la salida accidental de la palomita, cambiar el punto de inserción de la palomita cuando aparezcan problemas locales que dificulten la absorción y evitar la administración en bolos de volúmenes de medicación mayores de 2 ml, pues es más dolorosa y favorece la aparición de induración y eritema, sobre todo en el caso de inyecciones repetidas. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 271
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