DnA9V

La elección de un fármaco tiene que realizarse de forma individualizada,
teniendo en cuenta el tipo de crisis, los efectos secundarios y las posibles interacciones
con otros tratamientos (quimioterapia, corticoides, etc.). El uso
de corticoides puede obligar a monitorizar los niveles sanguíneos de muchos
antiepilépticos (302).
Opinión de
expertos
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En el anexo 5 se presentan los antiepilépticos más utilizados en la profilaxis
secundaria anticonvulsivante.
Resumen de evidencia
1+/4 Diazepam intravenoso o vía rectal y midazolam subcutáneo son eficaces en las
crisis convulsivas (298-301).
1+ La profilaxis anticonvulsiva no es eficaz en la prevención primaria de convulsiones
en los pacientes con neoplasias cerebrales (301).
Recomendaciones
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El manejo inicial de un paciente con crisis convulsivas en CP debe incluir la identificación
y tratamiento de posibles causas desencadenantes e instrucciones a los
cuidadores del paciente, incluida la posibilidad de administración de medicación
anticonvulsivante.
El estatus epiléptico es una emergencia médica que requiere una derivación urgente
hospitalaria.
El tratamiento inicial de la crisis convulsiva es diazepam IV o rectal. La opción
alternativa es midazolam subcutáneo.
En caso de precisarse tratamiento para prevenir nuevas crisis, la elección del
tratamiento tiene que realizarse de forma individualizada, teniendo en cuenta los
tipos de crisis; la experiencia de uso; los efectos secundarios; y la posibilidad de
interacciones farmacológicas, incluida la quimioterapia.
6.9.4. Hemorragia
El 6%-10% de los pacientes con cáncer avanzado tienen episodios de sangrado
clínicamente significativo, que puede manifestarse de maneras diversas: hematemesis,
melena, hemoptisis, hematuria, epistaxis, sangrado vaginal o úlcera
cutánea sangrante, entre otras. Cualquier tipo de sangrado visible y persistente
puede ser angustioso para el paciente, su familia y el equipo sanitario que le
atiende. Es importante identificar a los pacientes con riesgo hemorrágico elevado
(ver tabla 32), especialmente aquellos con posibilidad de sufrir un sangrado
masivo, como los pacientes con cáncer de cabeza y cuello, y los que tienen
una mala situación funcional o mal pronóstico previo (303-305).
Opinión de
expertos
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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 171