DnA9V

Las evidencias existentes en torno al diagnóstico y tratamiento de las
crisis convulsivas en pacientes sometidos a CP son muy escasas, por lo que
se deben extrapolar de la población general o de pacientes con tumor cerebral
(295).
El primer paso en el diagnóstico de una convulsión es su reconocimiento
como tal, debe distinguirse de otros tipos de contracciones musculares
involuntarias episódicas como el mioclonus (p. ej. inducido por opioides),
hipercinesias (p. ej. inducidas por haloperidol u ortopramidas) o patrones de
movimientos relacionados con una elevación terminal de la presión intracraneal
(295).
Para ello es fundamental obtener una descripción minuciosa del episodio.
Este paso es prácticamente simultáneo a la toma de decisiones de tratamiento.
El diagnóstico etiológico después de una crisis exige una anamnesis,
exploración física y exploraciones complementarias (analítica, EEG, estudios
de imagen) cuya realización se debe individualizar en función del estado del
paciente y de sus preferencias.
Opinión de
expertos
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El tratamiento de una crisis convulsiva en un paciente paliativo es igual
que en otro paciente cualquiera. En la mayoría de los casos, una crisis epiléptica
se resuelve espontáneamente en segundos o minutos. Sin embargo, si se
prolonga, precisará atención urgente.
Ante una crisis convulsiva de comienzo reciente, el objetivo es minimizar
la posibilidad de lesiones. Para ello, los allegados del paciente deben ser educados
acerca de cómo actuar.
Si las convulsiones duran más de cinco minutos o se suceden una tras otra
sin recuperar el conocimiento durante ese tiempo, estamos ante un estatus
epiléptico: una emergencia médica. Dependiendo de la situación clínica del
paciente, puede utilizarse en primer lugar diazepam IV (297). La vía IM no debe
utilizarse debido a su absorción irregular. El diazepam también permite la administración
rectal. En este caso, se recomienda que cualquier persona cercana
al paciente le administre diazepam 5 a 10 mg por dicha vía (298; 299). Midazolam
es una alternativa y cuenta con la ventaja de su administración por vía
subcutánea. En el caso de convulsiones en la fase de agonía, estas dos opciones
(diazepam rectal y midazolam subcutáneo) son especialmente útiles (300).
Opinión de
expertos
4
Si las convulsiones persisten, se debe proceder a la derivación del paciente
al hospital con carácter urgente.
No se recomienda el tratamiento preventivo con anticonvulsivantes a
pacientes con tumor cerebral que aún no han sufrido ninguna crisis (301).
RS de ECA
1+
En el caso de convulsiones de repetición por neoplasias cerebrales primarias
o metastásicas está indicada la profilaxis, que debe realizarse en lo
posible con un solo fármaco para evitar efectos adversos (astenia, somnolencia
y alteraciones cognitivas) (296).
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