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El tratamiento debe llevarse a cabo lo antes posible.
Se recomienda administrar corticoides a dosis altas, tanto en el tratamiento con
radioterapia como con cirugía.
La radioterapia como único tratamiento es preferible en caso de contraindicación
a la cirugía, tumores radiosensibles, paraplejia establecida, compresiones a varios
niveles, fracaso de la cirugía o deseo del paciente.
La cirugía combinada con la radioterapia es el tratamiento de elección en pacientes
seleccionados con pronóstico vital superior a 3 meses.
6.9.3. Crisis convulsivas
Una convulsión es un episodio de contracciones musculares involuntarias
generalizadas. El estatus epiléptico se define como una crisis que dura más de
30 minutos o la sucesión de dos o más crisis sin recuperar completamente la
conciencia. Sin embargo, se debe tratar activamente una crisis a partir de cinco
minutos de duración (293; 294).
Las convulsiones no son infrecuentes en CP, sobre todo en pacientes con
neoplasias cerebrales, ya que en un tercio de ellos es el primer síntoma que lleva
al diagnóstico y la mitad de ellos los sufre a lo largo de su enfermedad (295).
Las convulsiones también pueden deberse a enfermedades no oncológicas
susceptibles de atención en CP: infecciones, SIDA, complicaciones cerebrovasculares,
trastornos paraneoplásicos, trastornos metabólicos o efectos
tóxicos de los fármacos (295).
A su vez, en los pacientes oncológicos pueden deberse a diversos factores:
• Tumores cerebrales primarios y metástasis cerebrales (aunque éstas
originan convulsiones con menos frecuencia que los tumores cerebrales
primarios) especialmente de cáncer de pulmón y melanoma.
• Quimioterapia: especialmente si es a dosis altas o en insuficiencia hepática
o renal, siendo uno de los factores limitantes de la dosis de
quimioterapia.
• Trastornos metabólicos, muchas veces inducidos por fármacos (hiponatremia
por ciclofosfamida, hipocalcemia por bisfosfonatos, hipomagnesemia
por cisplatino).
• Síndromes paraneoplásicos.
• Complicaciones cerebrovasculares (trombosis de senos venosos, hemorragias
cerebrales).
• Infecciones del SNC (herpéticas, sobre todo).
• Radioterapia craneal (encefalopatía aguda por radiación y necrosis
diferida) (296).
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 169