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La supervivencia fue mayor en el grupo quirúrgico, con una mayor capacidad
para deambular, 84% frente a 57%, [NNT de 4 (IC 95%: 3 a 11)] y
durante más tiempo, con menor necesidad de corticoides y opioides.
El tratamiento quirúrgico precisa una cuidadosa selección de los pacientes.
En función de las características de los pacientes y la forma de presentación
de la CMM, algunos autores han elaborado unos criterios que deben considerarse
al tomar la decisión sobre el tratamiento más conveniente (287) (ver
tabla 31).
Tabla 31. Criterios para la elección de radioterapia o cirugía en la CMM
Cirugía
• Compresión medular por metástasis de origen
desconocido
• Persistencia de síntomas a pesar de la
radioterapia
• Tumor resistente a la radioterapia
• Inestabilidad de la columna
• Compresión cervical
• Metástasis en una única zona
Radioterapia
• Tumor radiosensible
• Lesiones metastásicas en múltiples niveles
• Contraindicación de la cirugía
• Elección del paciente
Resumen de evidencia
2+ Los corticoides, dosis elevadas de dexametasona (100 mg IV en bolos), asociados
a la radioterapia, aumentan la tasa de respuesta al tratamiento (289).
2+ En pacientes seleccionados, la radioterapia y la cirugía obtienen tasas de respuesta
del 64% y el 85%, respectivamente (291).
1+ La cirugía combinada con la radioterapia mejora la supervivencia, la capacidad
y el tiempo de deambulación (292) en comparación con la radioterapia sola.
Recomendaciones
D
√
D
Ante la sospecha clínica de CMM debe solicitarse una RMN para confirmar el
diagnóstico.
La sospecha de CMM requiere la derivación urgente del paciente para realizar
un estudio y tratamiento apropiados.
Ante un paciente con CMM se debe realizar una valoración individual que incluya
nivel y número de compresiones espinales, tipo de tumor y extensión, pronóstico
vital y funcional, grado de afectación neurológica, preferencias del paciente
y disponibilidad de tratamiento con radioterapia y cirugía.
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