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4 Calcitonina de salmón por vía IM o SC es eficaz aproximadamente en un tercio
de los pacientes y reduce los niveles de calcio en cuatro horas, con más rapidez
que los bisfosfonatos, pero raramente se alcanza la normocalcemia y su eficacia
se limita a las primeras 48 horas (283).
Recomendaciones
√
A
A
D
D
Considerar la posibilidad de hipercalcemia en pacientes con empeoramiento de
su estado general sin una causa clara que lo explique.
El tratamiento de elección de la hipercalcemia grave es la hidratación junto con
fármacos hipocalcemiantes.
Los bisfosfonatos por vía IV son los fármacos de elección en la hipercalcemia
aguda; se recomiendan dosis altas de aminobisfosfonatos potentes (como ácido
zoledrónico o pamidrónico).
Puede utilizarse calcitonina de salmón por vía SC o IM durante las primeras horas,
para continuar después con bisfosfonatos.
Los corticoides se pueden utilizar en tumores hematológicos o en pacientes con
hipervitaminosis D debida a granulomatosis.
6.9.2. Compresión medular
Se estima que la compresión medular maligna (CMM) podría afectar al 3%-
5% de los pacientes con cáncer y que el 10% de los pacientes con metástasis
ósea pueden desarrollarla (287). La tendencia a producir metástasis ósea y
CMM depende del tipo de tumor. El más frecuente es el mieloma, seguido
del cáncer de próstata, mama y pulmón. La localización más frecuente es en
tórax (7%), lumbosacra (20%) y cervical (10%) (287).
La CMM se produce por la invasión tumoral del canal medular (compresión
medular externa). Lo habitual es que la compresión medular sea anterior
por destrucción del hueso cortical del cuerpo vertebral. Raramente, la compresión
puede ser interna por metástasis intramedulares
La supervivencia media tras el diagnóstico de CMM es de seis meses (288).
La CMM se considera una urgencia médica, por lo que resulta esencial
sospecharla ante pacientes con dolor de espalda y debilidad en extremidades
inferiores. Los trastornos de la función de esfínteres y de la sensibilidad aparecen
en fases más avanzadas (287). Los retrasos diagnósticos se relacionan
con la falta de reconocimiento de los síntomas neurológicos iniciales (289).
Además del tipo de tumor, la dificultad para caminar, el enlentecimiento
de los reflejos tendinosos, la presencia de fracturas óseas radiológicas, las
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