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días, sin que se observaran diferencias entre los distintos bisfosfonatos o
pautas. El tiempo de recaída fue menor con pamidronato en comparación
con clodronato o etidronato. La revisión concluye que los bisfosfonatos por
vía IV son los fármacos de elección en la hipercalcemia aguda (ver tabla 30),
ya que logran la normocalcemia en el 70% de los pacientes y son bien tolerados.
Recomienda el uso de dosis altas de aminobisfosfonatos potentes
(como zoledrónico, pamidronato), independientemente de los niveles basales
de calcio.
Tabla 30. Pautas de bisfosfonatos en infusión IV
para hipercalcemia (284; 286)
Pamidronato 30-90 mg/2-4 h
Zoledrónico 4 mg/15 min
Ibandrónico 2-4 mg/1-2 h
Calcitonina
Calcitonina es eficaz aproximadamente en un tercio de los pacientes y reduce
los niveles de calcio en 4 horas, pero generalmente no se alcanza la normocalcemia.
Es poco utilizado en CP (284). Su eficacia se limita a las primeras
48 horas (283).
Opinión de
expertos
4
La calcitonina de salmón se utiliza por vía IM o SC a dosis de 4 UI/kg
cada 12 horas; las dosis pueden aumentar hasta 6-8 UI/kg cada 6 horas. La
aplicación nasal no es eficaz para la hipercalcemia.
Corticoides
Se utilizan en tumores hematológicos o en pacientes con hipervitaminosis D
debida a granulomatosis (283; 284). La pauta recomendada es prednisolona
40-100 mg/día por vía oral (284).
Opinión de
expertos
4
Resumen de evidencia
4 La hidratación es necesaria, aunque por sí sola raramente permite normalizar los
niveles de calcio, y es necesario monitorizarla para evitar la sobrecarga de fluidos
(283; 284).
1+ Los bisfosfonatos por infusión IV consiguen la normocalcemia en el 70% de los
pacientes en 2-6 días y son bien tolerados. Las dosis altas de aminobisfosfonatos
potentes parecen ser más eficaces (285).
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 165