DnA9V

tirar los fármacos que producen hipercalcemia (diuréticos tiazídicos, vitaminas
A y D). Los niveles séricos de calcio se calculan en base a la siguiente
fórmula (284):
Calcio corregido = calcio medido + [40-albúmina sérica (g/l) x 0,22]
Se considera hipercalcemia las cifras de calcio corregido superiores a 2,6
mmol/litro (10,4 mg/dl). Los síntomas generalmente se manifiestan sólo a
partir de 3,0 mmol/litro (12 mg/dl). Los niveles a partir de 4,0 mmol/litro (16
mg/dl) 8 pueden producir la muerte en pocos días si no se tratan.
Hidratación
Se recomienda la hidratación, bien por vía oral si la situación clínica del paciente
lo permite, bien por vía intravenosa en los casos más graves. La hidratación
por sí sola raramente permite normalizar los niveles de calcio y es necesario
monitorizarla para evitar la sobrecarga de fluidos. La terapia estándar
aceptada es de 2-3 l/día, con monitorización diaria de electrolitos. No hay
evidencia de que los diuréticos de asa sean útiles como terapia adjunta a la
hidratación y pueden agravar la hipovolemia y los trastornos electrolíticos,
por lo que no se recomienda su uso rutinario (283; 284); estarían indicados
sólo en caso de sobrecarga.
Opinión de
expertos
4
Bisfosfonatos
Los bisfosfonatos se consideran el tratamiento farmacológico de elección en
la hipercalcemia maligna (284; 285).
Una revisión sistemática (132) analizó la eficacia de los bisfosfonatos
sobre la morbilidad ósea en el cáncer metastásico, incluyendo también el
efecto sobre la hipercalcemia. Además de los beneficios a nivel óseo (disminución
de fracturas y necesidad de radioterapia), los bisfosfonatos redujeron
el riesgo de hipercalcemia [OR 0,54 (IC 95%: 0,36-0,81)].
RS de ECA
1+
Otra revisión sistemática evaluó la eficacia de los distintos bisfosfonatos,
dosis y pautas; se incluyeron 26 ECA (285); la búsqueda finalizó en junio de
2001. El resultado principal fue la proporción de pacientes que alcanzaron
la normocalcemia. Pamidronato fue superior a etidronato (7,5 mg/kg) y a
dosis bajas de clodronato (600 mg). Pamidronato mostró una eficacia similar
a 1.500 mg de clodronato. Alendronato fue igual de eficaz que 600 mg de
clodronato y superior a etidronato. El ácido zoledrónico fue superior a pamidronato.
Ibandronato y pamidronato mostraron una eficacia similar,
aunque los estudios presentaban problemas metodológicos. Los estudios que
compararon distintas dosis mostraron que la eficacia aumenta con la dosis.
El tiempo medio requerido para alcanzar la normocalcemia osciló entre 2-6
Conversión a mg/dl: dividir entre 0,2495.
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