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6.9. Urgencias
Las preguntas que se van a responder son:
• ¿Cuál es el tratamiento más adecuado de la hipercalcemia en la persona en FFV
• ¿Cuál es el tratamiento más adecuado de la compresión medular en la persona en FFV
• ¿Cuál es el tratamiento más adecuado de las crisis convulsivas en la persona en FFV
• ¿Cuál es el tratamiento más adecuado de la hemorragia en la persona en FFV
6.9.1. Hipercalcemia
La hipercalcemia ocurre en el 10%-20% de los pacientes con cáncer, tanto en
tumores sólidos como en leucemia. Los cánceres que se asocian con mayor
frecuencia a hipercalcemia son los de mama, pulmón, próstata y mieloma
múltiple (283; 284).
La hipercalcemia tumoral puede darse por tres mecanismos: metástasis
osteolíticas (frecuente en cáncer de mama y pulmón), hipercalcemia humoral
(secreción tumoral de proteína relacionada con la hormona paratiroidea, causa
frecuente en tumores sólidos no metastásicos y algunos pacientes con linfomas
no-Hodgkin) y producción tumoral de calcitriol (causa de la mayoría de las
hipercalcemias en la enfermedad de Hodgkin y en un tercio de los linfomas
no-Hodgkin) (283).
Los signos y síntomas más característicos se describen en la tabla 29. Los
profesionales que atienden a pacientes en CP deben estar alerta y sospechar
hipercalcemia ante pacientes que empeoran su estado general sin una causa
clara y con clínica sugestiva, ya que existen tratamientos efectivos. El tratamiento
se considera necesario cuando existen síntomas y puede no ser necesario
si se prevé una muerte próxima (284).
Tabla 29. Características clínicas de la hipercalcemia maligna (284)
General Gastrointestinal Neurológico Cardiológico
Deshidratación
Polidipsia
Prurito
Anorexia
Pérdida de peso
Náuseas
Vómitos
Estreñimiento
Ileo paralítico
Fatiga
Letargo
Confusión
Miopatía
Convulsiones
Psicosis
Bradicardia
Arritmias auriculares
Arritmias ventriculares
Aumento intervalo PR
Disminución del
intervalo QT
Onda T ancha
El tratamiento consiste en la rehidratación seguida de la administración de
fármacos hipocalcemiantes (bisfosfonatos, calcitonina, otros). Se deben re-
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 163