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ejemplo, en la colestasis existe un aumento de los opioides endógenos, mientras
que en la insuficiencia renal existen múltiples mediadores involucrados,
por lo que los antihistamínicos no son un tratamiento de elección en el primer
caso pero sí en el segundo. Los antagonistas de los opioides pueden ser útiles
en la colestasis y han mostrado resultados discordantes en la insuficiencia
renal (273).
Los pacientes en CP pueden presentar prurito de etiología cutánea debido
a dermatosis primarias, alguna de ellas producidas por radioterapia o
fármacos (eczema, urticaria, micosis, piel seca, etc.), o directamente relacionadas
con tumores primarios o metastásicos. Dentro del prurito generalizado
destacan los síndromes paraneoplásicos, la colestasis, la insuficiencia renal
avanzada, el producido por algunos tipos especiales de tumores hematológicos
como la policitemia o la enfermedad de Hodgkin y el inducido por fármacos,
especialmente por los opioides.
La causa más frecuente del prurito, igual que en la población general, es
la piel seca. Por tanto, resulta especialmente importante su prevención mediante
cuidados generales de la piel.
En estos pacientes, la higiene e hidratación de la piel mediante el uso de
jabones suaves sin detergente, cremas hidratantes y emolientes están especialmente
indicadas.
Opinión de
expertos
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El tratamiento del prurito requiere, en primer lugar, la identificación y
tratamiento de la causa subyacente, con especial énfasis en los fármacos. Sin
embargo, existe una serie de medidas generales sencillas de proporcionar.
Entre ellas están: mantener una hidratación cutánea correcta, dar baños con
agua tibia y agentes emolientes, evitar alcohol y comidas picantes, recortar
las uñas, uso de guantes de algodón nocturnos, evitar el calor y la ropa ajustada,
etc. (274).
La evidencia acerca de los agentes tópicos es escasa. Puede utilizarse
loción de calamina o polvos con mentol al 0,25-2%. Los corticoides tópicos
pueden emplearse en casos de prurito localizado (274).
En la insuficiencia renal avanzada puede utilizarse la fototerapia con
rayos ultravioleta.
Cuando la etiología es la obstrucción biliar puede plantearse la derivación
biliar. En el prurito inducido por opioides se debe valorar la continuidad de
los mismos.
Al igual que en el tratamiento del prurito en la población general, existen
pocos ECA realizados en CP. Existen varias revisiones narrativas que
han examinado la eficacia de los diferentes tratamientos, con muchas conclusiones
contradictorias. La mayoría de los estudios considerados son series de
casos con pocos pacientes y muchos de ellos no realizados específicamente
en CP; por ejemplo, los ECA realizados sobre rifampicina en la colestasis
maligna (275).
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 159