DnA9V

El hipo puede producirse por estimulación directa de los nervios frénico
y vago, y por acción del sistema nervioso central. Existen muchas causas que
pueden actuar a través de estos mecanismos; entre ellas, enfermedad tumoral
abdominal o mediastínica, esclerosis múltiple, efectos de los tratamientos
(dilatación gástrica, cirugía abdominal, etc.), efectos secundarios farmacológicos
(corticoides, opioides, BDZ, etc.), procesos intercurrentes (neumonía,
pleuritis, etc.).
Hay que tener en cuenta que pueden coexistir varios mecanismos de
acción en un mismo paciente.
Las primeras medidas en el tratamiento van encaminadas a inhibir el
reflejo del hipo: apnea forzada, estimulación faríngea por diversos métodos,
como un catéter plástico, masaje del paladar blando, etc.
En caso de que persista el hipo con afectación importante del paciente
hay que recurrir al tratamiento farmacológico.
En ausencia de ECA en pacientes en CP, la literatura recoge múltiples
series de casos con experiencias con diferentes fármacos.
En la tabla 25 se recogen las pautas más recomendadas por diferentes
autores (229; 264; 265). Algunas pueden combinarse, como por ejemplo fármacos
que actúen a nivel central como baclofeno o metoclopramida con
omeprazol.
Series de
casos
3
Tabla 25. Fármacos y dosis utilizados en el tratamiento del hipo
Fármaco
Dosis
Clorpromazina
Metoclopramida
Baclofeno
Gabapentina
Nifedipino
Haloperidol
Omeprazol
25-50 mg/6-8 horas
10 mg/6-8 horas
5-10 mg/12 horas (hasta 20 mg/8 h si es necesario)
300-600 mg/8 h
10-20 mg/8 h
3 mg por la noche
20 mg/día
El baclofeno es el fármaco más estudiado, por lo que puede ser la primera
droga a utilizar en estos casos. Algunos autores desaconsejan clorpromazina
por los efectos adversos (229).
En casos de persistir un hipo que no responde a las anteriores medidas,
está indicada la utilización de midazolam IV (229) antes de recurrir a otras
técnicas quirúrgicas que se escapan del objetivo de esta GPC.
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