DnA9V

• Diuréticos: un ensayo abierto, tres cohortes y una serie de casos. Se
evaluaron furosemida IV y espironolacotona, sola o combinada con
furosemida. Se consigue una modesta eficacia, pero con posibles alteraciones
de iones y de la función renal.
Espironolactona puede recomendarse sola o combinada, a las dosis
empleadas en la ascitis de etiología no maligna.
• Derivaciones peritoneovenosas: se encontraron 21 series de casos y un
ensayo no controlado. Se compararon dos tipos de derivaciones (Le Veen
y Denver) que difieren en la presión a la que funcionan, sin que pudiera
concluirse cuál es mejor. Se observó una peor respuesta para las neoplasias
gastrointestinales y mejor para neoplasias de mama y ovario. La
medida se mostró eficaz, pero se presentan efectos secundarios frecuentes
y graves en el 6% de los casos (obstrucción, edema pulmonar, embolismo
pulmonar, etc.), lo que obliga a una selección muy cuidadosa de los
pacientes que pueden beneficiarse de esta medida.
Resumen de evidencia
3 La paracentesis, diuréticos y derivaciones peritoneovenosas alivian los síntomas
producidos por la ascitis.
Recomendaciones
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En caso de ascitis maligna que precise tratamiento sintomático puede utilizarse
la paracentesis.
Puede plantearse el tratamiento con diuréticos en casos muy seleccionados en los
que se sospeche la presencia de niveles de renina elevados, y en ascitis por cirrosis
avanzada.
Las derivaciones peritoneovenosas deben plantearse en casos seleccionados tras
el fracaso de las medidas anteriores.
6.6.11. Hipo
El hipo es un reflejo respiratorio definido por la contracción espasmódica,
súbita e involuntaria de una de las caras del diafragma, seguida de un cierre
brusco de la glotis, lo que origina un sonido peculiar y característico.
Se clasifica como agudo (duración 2 meses).
No existen datos exactos sobre la prevalencia del hipo en los pacientes
en CP, pero en algunos casos puede llegar a ser causa de importante sufrimiento
del paciente y su familia (229).
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 153