DnA9V

Tabla 24. Resultados (% y rango) de la colocación de PMA con intención paliativa en
la OIM (257)
Resultados
Prótesis funcionante al final de seguimiento o fallecimiento
Perforación
Recolocación de nueva prótesis
Movilización postoperatoria de la prótesis
Obstrucción
Mediana
%
90
4,5
20
11
12
Rango
%
53-100
0-83
0-100
0-50
1-92
En los dos ECA incluidos en la revisión, la PMA tenía intención paliativa y
se comparó frente a cirugía. Se incluyeron 52 pacientes aleatorios (pero sin
especificación del método) y la evaluación de resultados no fue ciega (258;
259). Los resultados en cuanto a supervivencia y recuperación de la alimentación
oral fueron similares en ambos grupos, pero el periodo de hospitalización
fue significativamente menor en el grupo de PMA. En uno de los ECA,
la obstrucción no fue completa (259).
El tratamiento médico de la OIM en los pacientes en los que no se ha
considerado apropiada la cirugía va dirigido al alivio de los síntomas, como el
dolor, las náuseas o los vómitos. Ello requiere un tratamiento asociado de
antieméticos, analgésicos y antisecretores (256).
Los corticoides han sido ampliamente utilizados en esta indicación en
base a su efecto antiinflamatorio y antisecretor. Feuer realizó una revisión
sobre estos fármacos (260). Localizó 10 estudios (sólo tres ECA) con 270
pacientes en total, que utilizaron corticoides intravenosos (rango de dosis
equivalente a dexametasona entre 6 y 16 mg). Se encontró una tendencia a la
mejoría del cuadro obstructivo sin alcanzar una diferencia significativa y sin
efectos sobre la mortalidad ni datos sobre nuevos episodios obstructivos. Los
ECA presentaron algunos problemas metodológicos, como los tratamientos
concomitantes utilizados y la pérdida de pacientes.
La reciente revisión de Mercadante (261) estudió cualquier tratamiento
médico: corticoides frente a placebo (mismos ECA que la RS Cochrane) y
octreótido frente a butilescopolamina (103 pacientes), añadido a un tratamiento
estándar de soporte. Esta última comparación incluyó tres ECA con problemas
metodológicos en una población de peor pronóstico que la de los ECA
de corticoides. Las dosis utilizadas fueron de entre 0,3-0,8 mg/día de octreótido
y 60-80 mg/día de butilescopolamina. Las variables de resultado consideradas
fueron náuseas y vómitos, dolor, sequedad de boca, astenia y anorexia.
Octreótido se mostró más eficaz en el alivio de las náuseas, sin diferencias en
el resto de variables, incluidos los efectos adversos. En nuestro país no tiene
esta indicación aprobada.
ECA
1+/-
Opinión de
expertos
4
RS de ECA
1+/-
RS de ECA
1+/-
No existen comparaciones entre octreótido y corticoides.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 151