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ciente y las complicaciones de la cirugía, ya que la mortalidad operatoria y las
complicaciones posteriores son mucho más elevadas en estos pacientes (255).
En la tabla 23 se presenta un listado de contraindicaciones a la cirugía recogidas
de una GPC sobre este tema (256).
Tabla 23. Contraindicaciones para la cirugía en la OIM
Absolutas
• Cáncer metastático demostrado por cirugía
previa
• Carcinomatosis intraabdominal que produce
trastornos de motilidad
• Masas difusas abdominales palpables
• Ascitis masiva rápidamente recurrente
tras paracentesis
Relativas
• Metástasis extraabdominales que producen
síntomas de difícil control (p.ej.
disnea)
• Extensión tumoral extraabdominal no
sintomática
• Deterioro general grave
• Estado nutricional con deterioro grave
• Edad avanzada asociada a caquexia
• Radioterapia previa abdominal o pélvica
Opinión de
expertos
4
Existe una RS Cochrane sobre la cirugía de la OIM en el cáncer gastrointestinal
y ginecológico avanzado. Esta revisión no localizó ningún ECA y se basa
en 2.058 pacientes que provienen de 24 estudios retrospectivos y uno prospectivo.
Se obtuvo una mejoría entre el 42% y 80% de los casos con recurrencia
de la obstrucción entre el 10% y 50%. La mortalidad perioperatoria osciló
entre el 5% y 32%, con una importante morbilidad postoperatoria (infección
de la herida, dehiscencias, sepsis, fístulas, tromboembolismo, etc.). La morbilidad
postoperatoria es muy frecuente en estos pacientes, oscilando en las
diferentes series entre el 9% y 90% de los casos (255).
RS de series
de casos
3
El tratamiento mediante PMA es una técnica reciente que se utiliza tanto
como paso previo a la cirugía curativa como paliativa. Consiste en la inserción
endoscópica por vía rectal de un tubo cilíndrico en forma plegada que se expande
una vez colocado y logra recanalizar la obstrucción. Son escasos los
estudios comparativos realizados hasta ahora con otras alternativas como la
cirugía.
Una reciente RS, sin metaanálisis, ha estudiado la eficacia y las complicaciones
de la técnica en ambas situaciones (curativa o paliativa) (257). Se
incluyeron 88 artículos, de los cuales sólo 15 fueron comparativos frente a la
cirugía, dos de ellos ECA. El resto fueron 73 series retrospectivas de casos.
RS de ECA
y series de
casos
1+/3
De los 1.785 pacientes incluidos, en 762 (43%) se usó la PMA con intención
paliativa.
La calidad de la información (métodos para evaluar los resultados, duración
del estado funcional de PMA, necesidad de reintervención, etc.) proporcionada
por los estudios fue pobre. En la tabla 24 se resumen los principales
resultados en la población con intención paliativa.
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