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Resumen de evidencia
1+ Loperamida es eficaz en el tratamiento de la diarrea inducida por quimioterapia
y radioterapia (249-253).
1+ Octreótido es eficaz en el tratamiento de la diarrea refractaria (254).
Recomendaciones
D
B
D
B
El tratamiento de la diarrea en CP requiere la identificación de posibles causas
corregibles, la valoración del grado en función del ritmo de las deposiciones y la
afectación del estado general, y un tratamiento inicial con dieta y aporte de líquidos
adecuados.
Loperamida está indicado cuando persista la diarrea de origen no infeccioso,
incluidos los estadios 1 y 2 producidos por quimioterapia o radioterapia.
Loperamida está indicado hasta conseguir 12 horas sin deposiciones. En el caso
de la radioterapia está indicada durante el tiempo que dure el tratamiento.
En caso de diarrea refractaria puede utilizarse octreótido por vía subcutánea
(incluido el uso en bombas de infusión) en casos seleccionados.
6.6.9. Obstrucción intestinal
La obstrucción intestinal maligna (OIM) es frecuente en los pacientes en
CP oncológicos, sobre todo en los casos de tumores digestivos y ginecológicos.
En el cáncer colorectal puede oscilar entre el 4,4%-24%, en el de
ovario entre el 5,2%-42% y en otros tumores en fase avanzada entre el 3%
y 15% (255).
Aunque la presencia tumoral es la causa implicada en la mayoría de los
pacientes, hay que descartar otras causas posibles, como las adherencias tras
cirugía, la impactación fecal debida al estreñimiento y los efectos secundarios
farmacológicos, sobre todo de los opioides.
Las alternativas terapéuticas en la OIM son la cirugía, el tratamiento
endoscópico y el tratamiento médico. Habitualmente, la cirugía consiste
en la realización de una colostomía paliativa. El tratamiento endoscópico
consiste en la colocación de prótesis metálicas autoexpandibles (PMA/
stents).
La decisión sobre el tratamiento quirúrgico es compleja. Se necesita
valorar cuidadosamente los beneficios que se obtienen con la cirugía en términos
de resolución de la obstrucción, alivio del dolor, recidiva de la obstrucción
y calidad de vida. Es preciso tener en cuenta el pronóstico vital del pa-
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 149