DnA9V

Tabla 22. Clasificación de la gravedad de la diarrea producida por la quimioterapia
Grado
0 1 2 3 4
Pacientes sin
colostomía
Ninguno
Aumento
hasta 3 dps/d
Aumento entre
4 y 6 dps/d o
dps nocturnas
Aumento de 7
o más dps/d
o necesidad
de hidratación
parenteral
Deterioro
que requiere
cuidados
intensivos
o fracaso
hemodinámico
Pacientes con
colostomía
Ninguno
Ligero
aumento en el
contenido de
la colostomía
Moderado
aumento que
no interfiere
con las
actividades
del paciente
Severo
aumento que
interfiere con
las actividades
del paciente
Deterioro
que requiere
cuidados
intensivos
o fracaso
hemodinámico
dps/d: deposiciones/día.
Una vez identificada la causa, el tratamiento inicial se basa en una dieta
apropiada con un aporte suficiente de líquidos y sales para evitar la deshidratación
(247).
Opinión de
expertos
4
Los opioides son los fármacos más utilizados en el tratamiento de la
diarrea en CP. Su utilización como analgésicos puede evitar el uso de antidiarreicos
adicionales.
Loperamida es el antidiarreico de elección. Es eficaz también en el tratamiento
de la diarrea producida por quimioterapia y radioterapia. Las
pautas usadas en los ECA son variables y pueden llegar hasta los 16 mg/día
(249-253). La pauta más común consiste en una dosis inicial de 4 mg, seguida
de 2 mg en cada deposición hasta la normalización del ritmo intestinal sin
superar los 16 mg/día.
En caso de diarrea refractaria, la eficacia de somatostatina y octreótido
se ha evaluado en un metaanálisis con algunos problemas metodológicos
(búsqueda limitada al inglés, descripción escasa de la evaluación de los artículos
incluidos) (254). Esta publicación incluyó ECA y series de casos; sólo
en tres ECA utilizaron somatostatina y ninguno de ellos en pacientes tratados
con quimioterapia. Los resultados mostraron la eficacia de somatostatina y
octreótido, aunque hubo heterogeneidad en los resultados. Los resultados
fueron homogéneos en pacientes con SIDA (menor eficacia). Octreótido se
utilizó en forma de dosis progresivas desde 50 mcg por vía subcutánea hasta
5.000 mcg cada 8 horas, con una duración de entre 2 días a 33 semanas. La
duración en pacientes que recibían quimioterapia osciló entre 3 y 5 días.
ECA
1+
RS de ECA
1+
Este fármaco puede usarse también mediante bombas de infusión subcutánea.
En nuestro país no tiene esta indicación aprobada.
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