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tra ECA o estudios de cohorte que evalúen los enemas o los supositorios de
glicerina, por ejemplo.
Los laxantes pueden clasificarse según su mecanismo de acción:
• Formadores de bolo (metilcelulosa, plantago ovata).
• Activadores del peristaltismo intestinal (sen, senósidos A y B, bisacodilo,
picosulfato sódico).
• Lubricantes y emolientes (docusato, aceites minerales).
• Osmóticos (lactulosa, lactitol, sales de magnesio, polietilenglicol).
La RS Cochrane (246), basada sólo en cuatro ECA (280 pacientes), encuentra
moderada eficacia para lactulosa, sen, dantrón combinado con poloxámero
(no comercializados en España), e hidróxido de magnesio combinado
con parafina líquida.
La segunda (245) confirma la eficacia de los mismos fármacos más la del
polietilenglicol. No se han encontrado diferencias en eficacia o efectos secundarios
entre lactulosa y sen o polietilenglicol. Las preferencias de los pacientes
y la experiencia de uso del equipo determinan la elección del laxante.
RS de ECA
1+
RS de ECA
1+
No encuentra datos suficientes que avalen la eficacia de otros laxantes
usados comúnmente en CP, como las sales de magnesio solas, metilcelulosa
o picosulfato sódico.
Otra situación clínica frecuente que complica el estreñimiento en los
pacientes en CP es la impactación fecal (fecalomas), ya que limita la calidad
de vida del paciente y su familia. Es necesario descartarlo mediante un examen
rectal antes de prescribir tratamientos específicos para el estreñimiento. Para
tratar la impactación fecal se recomienda el uso de laxantes administrados por
vía rectal: supositorios (glicerina) o enemas (citrato sódico, fosfatos) (247).
Su uso requiere una correcta analgesia del paciente.
Opinión de
expertos
4
Resumen de evidencia
1+ Lactulosa, sen, polietilenglicol, dantrón combinado con poloxámero e hidróxido
de magnesio combinado con parafina líquida son eficaces en el tratamiento del
estreñimiento en pacientes en CP que reciben o no opioides (245; 246).
Recomendaciones
√
A
Antes de prescribir un tratamiento con laxantes es necesario descartar la presencia
de fecalomas.
Se recomienda el uso de laxantes (sen, lactulosa sola o asociada a sen, polietilenglicol,
sales de magnesio y parafina líquida) junto a una dieta adecuada (fibra e
hidratación suficiente) y ejercicio adaptado.
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