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Figura 11. Profilaxis y tratamiento de los vómitos en los pacientes en CP Profilaxis y tratamiento de los vómitos en CP TRATAMIENTO Náuseas y vómitos según situación clínica PROFILAXIS Según riesgo de emesis Vómitos anticipatorios -Psicoterapia -Benzodiazepinas (lorazepam/alprazolam) Hipertensión endocraneal Obstrucción intestinal Origen vestibular Opioides Ondansetrón + Dexametasona + Aprepritant Ondansetrón + Dexametasona Quimioterapia Ondansetrón + Dexametasona Tto. a demanda metoclopramida -Dexametaxona -Corticoides -Metilb. de hioscina -Octreótido -Antihistamínicos -Cambio de opioide -Metoclopramida -Haloperidol -Corticoides Alto Moderado Bajo Muy bajo Ondansetrón + Dexametasona Ondansetrón Ondansetrón Tto. a demanda metoclopramida TRATAMIENTO Radioterapia -Dexametasona -Metoclopramida o domperidona -Dexametasona + Metoclopramida o domperidona Vómitos irruptivos a pesar de la profilaxis GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 143
Resumen de evidencia 1+/3 Dexametasona, los antagonistas 5HT3 y metoclopramida son eficaces en la profilaxis de los vómitos en pacientes sometidos a quimioterapia o radioterapia (231- 233; 239; 241). 1+ Los antagonistas de 5HT3 y los corticoides son más eficaces que metoclopramida en la profilaxis de los vómitos de los pacientes sometidos a quimioterapia (231; 232). La combinación de dexametasona con antagonistas 5HT3 es más eficaz que la monoterapia en pacientes con riesgo bajo a moderado de emesis (231). 1+ La combinación de aprepitant con dexametasona y antagonistas de 5HT3 es más eficaz que la combinación de estos dos últimos en la profilaxis de las náuseas y vómitos en pacientes con quimioterapia con elevado riesgo de emesis (231; 234). 1+ Los canabinoides nabilona, dronabinol (tetrahidrocannabinol) por vía oral y levonantradol por vía IM se han mostrado más eficaces que placebo y que otros fármacos como haloperidol, domperidona o metoclopramida, pero con una elevada frecuencia de efectos adversos (alteraciones del estado de ánimo, sedación, paranoia o hipotensión) (237). 4 Dexametasona (4-8 mg/12 horas), metoclopramida (5-10 mg/8 horas) o domperidona (20 mg/6 horas), y la combinación de dexametasona con cualquiera de los anteriores son eficaces en el tratamiento de los vómitos irruptivos tras tratamiento con quimioterapia o radioterapia (240-242). 1+ Fuera del contexto de los pacientes tratados con quimioterapia o radioterapia, metoclopramida es eficaz en el tratamiento de las náuseas y vómitos en la FFV (232). 3 Haloperidol produce mejoría de las náuseas y vómitos (243). 3 Los antihistamínicos alivian las náuseas y vómitos producidos por alteraciones vestibulares (232). 1+ La terapias de modificación de conducta son útiles en las náuseas y vómitos anticipatorios (244). 1+ Las benzodiazepinas (alprazolam y lorazepam), añadidas al tratamiento con antieméticos y al apoyo psicológico, son eficaces en las náuseas y vómitos anticipatorios (244). Recomendaciones √ El tratamiento de las náuseas y vómitos en el paciente en FFV requiere una valoración cuidadosa de la etiología y factores implicados (hipertensión endocraneal por invasión tumoral, trastornos metabólicos, fármacos, afectación visceral, etc.) para poder realizar un tratamiento individualizado. 144 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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