DnA9V

Una reciente GPC recomienda el ondansetrón, solo o combinado con
corticoides, para los pacientes con alto riesgo de emesis. Para el resto de categorías,
lo recomienda solo, salvo para la de riesgo mínimo, para la que no
se recomienda profilaxis.
El abordaje de los vómitos que se producen a pesar de la profilaxis recomendada
tras quimioterapia o radioterapia ha sido mucho menos estudiado.
En estos casos se recomienda la utilización de dexametasona (4 a 8 mg/12
horas), metoclopramida (5-10 mg/8 horas) o domperidona (20 mg/6 horas).
Puede combinarse dexametasona con cualquiera de los otros dos fármacos
(240-242).
Las náuseas y vómitos no asociados a terapia específica oncológica se
estudiaron en la RS de Glare (232), que recogió 22 estudios (2 RS, 7 ECA y
12 estudios no controlados). Debido a la heterogeneidad de los estudios, no
se realizó metaanálisis. Metoclopramida es el fármaco más estudiado; se
muestra más eficaz que placebo e igual de eficaz que clorpromazina.
GPC
4
Opinión de
expertos
4
ECA
1+
Los corticoides se evalúan en los casos de obstrucción intestinal (ver
sección específica).
Haloperidol (231; 243) no ha sido evaluado mediante ECA. Se ha mostrado
eficaz en series de casos, especialmente en náuseas producidas por
opioides, insuficiencia renal o hipercalcemia.
En cuanto a los antagonistas de 5 HT3, un ECA no encontró diferencias
entre metoclopramida y ondansetrón; en un segundo ECA, tropisetrón, solo
o añadido a corticoides, se mostró eficaz en controlar las náuseas y vómitos
en los casos resistentes al tratamiento convencional con metoclopramida o
clorpromazina.
Series de
casos
3
ECA
1 +
Los antihistamínicos no están avalados por ECA. En las series de casos
se muestran respuestas positivas cuando existen alteraciones vestibulares. No
existen datos sobre la eficacia de antipsicóticos atípicos.
La evidencia sobre los vómitos anticipatorios es escasa. Se ha localizado
una revisión reciente (244). Se sabe que la incidencia e intensidad de los vómitos
en el tratamiento inicial determinan la aparición del fenómeno, por lo
que una profilaxis correcta puede disminuir su aparición. Los pacientes menores
de 50 años, la disfunción familiar y los trastornos emocionales previos son
también factores de riesgo. Existe evidencia consistente sobre la eficacia de la
psicoterapia con técnicas conductuales (desensibilización sistemática) o de
relajación, lo que obliga a disponer de personal especializado. Existen algunos
ensayos clínicos con un número reducido de pacientes en los que las benzodiazepinas
(alprazolam 0,5-2 mg/día y lorazepam), añadidas al tratamiento
antiemético y al apoyo psicológico, mejoraron los vómitos anticipatorios.
ECA
1+
En la figura 11 se resume la profilaxis y el tratamiento de los vómitos en
los pacientes en CP.
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