DnA9V

Resumen de evidencia
4 La evidencia sobre el tratamiento de la disfagia como síntoma general es escasa,
ya que depende de su etiología (229).
Recomendaciones
D
D
D
D
El tratamiento de la disfagia requiere una valoración individualizada para identificar
y, si es posible, tratar las diferentes causas implicadas.
La dieta debe adaptarse a las características clínicas de la disfagia. Se recomienda
una dieta blanda de acuerdo a los gustos de cada paciente. En el caso de disfagia
por líquidos se pueden utilizar espesantes.
En caso de disfagia obstructiva por invasión tumoral se puede ensayar un ciclo
corto de corticoides.
En caso de disfagia grave que no responde al tratamiento y que impide la alimentación
oral, el equipo, el paciente y sus cuidadores pueden decidir el uso de sonda
nasogástrica o la realización de ostomías.
6.6.6. Náuseas y vómitos
Las náuseas y vómitos se presentan en entre 6% y 68% de los pacientes oncológicos
y los porcentajes oscilan entre 30% y 50% en pacientes con SIDA,
insuficiencia cardiaca o renal (79) (ver tabla 2).
El mecanismo implicado en la aparición de las náuseas y vómitos es
complejo e implica los sistemas nervioso y gastrointestinal. Puede producirse
por estimulación directa del centro del vómito (alteraciones metabólicas,
opioides), hipertensión endocraneal (tumores primarios o metastáticos),
alteraciones gastrointestinales y vestibulares, etc. Muchos de los tratamientos
utilizados en CP tienen como efectos secundarios náuseas y vómitos:
analgésicos (AINE, opioides, etc), antidepresivos, neurolépticos, antibióticos
y sobre todo la radioterapia y la quimioterapia. En muchas situaciones
coexisten los dos mecanismos de acción. La quimioterapia puede ser un
irritante de la mucosa digestiva y actuar directamente sobre el centro del
vómito, por ejemplo.
Un caso particular es el de los pacientes que sufren vómitos anticipatorios
producidos ante situaciones que les recuerdan su experiencia de aparición de
vómitos o náuseas tras un primer ciclo de radioterapia o quimioterapia.
Dos revisiones recientes (231; 232) recogen la evidencia sobre náuseas y
vómitos. Una de ellas (231) se centra en estos síntomas en el contexto de los
pacientes que reciben quimioterapia o radioterapia, mientras que la otra (232)
140 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS