DnA9V

A
En los pacientes oncológicos con neutropenia o alto riesgo de padecerla que van
a recibir tratamientos con quimioterapia y radioterapia, los antifúngicos que se
absorben en el tracto gastrointestinal total o parcialmente (fluconazol, ketoconazol,
itraconazol, miconazol y clotrimazol) son el tratamiento de elección en la
prevención de la candidiasis oral.
6.6.5. Disfagia
La disfagia puede ocurrir en el paciente en FFV por diferentes causas que
afectan al mecanismo de la deglución.
La mucositis y xerostomía afectan a las fases de masticación y preparación
del bolo alimenticio. Los trastornos linguales interfieren en la fase de la deglución
oral, mientras que las fases faríngea y esofágica se alteran por los
procesos que afectan a estas zonas (invasión tumoral).
La evidencia sobre el tratamiento de la disfagia en general es escasa, ya
que depende del tratamiento de la causa subyacente.
Además, la disfagia puede deberse a la afectación de las estructuras nerviosas
implicadas en la deglución ya sea por problemas vasculares, neurológicos
o secuelas del tratamiento (cirugía, radioterapia, etc.) (229).
El tratamiento requiere una valoración individualizada dirigida a determinar
y, si es posible, tratar la causa responsable (consultar secciones de
mucositis y xerostomía).
Pueden emplearse algunas medidas generales destinadas a favorecer la
deglución, como una hidratación adecuada, una dieta blanda adaptada a las
preferencias del paciente o uso de espesantes (229).
En el caso de problemas obstructivos, la radioterapia puede disminuir el
tamaño tumoral, y los corticoides disminuyen el edema peritumoral (esófago,
faringe, laringe, etc.) (dexametasona 8 mg/día oral o 4 mg parenteral) (229).
En esta GPC no se aborda el tratamiento paliativo de la disfagia debida
a tumores primarios esofágicos, ya que requiere técnicas especializadas, como
dilatación endoscópica, braquiterapia, colocación de stents por vía endoscópica
o tratamiento mediante láser endoscópico (230).
En caso de una disfagia por componente obstructivo que no responda a
ninguna medida puede valorarse la alimentación mediante sonda nasogástrica,
gastrostomía o yeyunostomía.
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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 139