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Existe otra revisión Cochrane (228) acerca del tratamiento de la candidiasis
en pacientes tratados con quimioterapia o radioterapia. No existen
muchos ECA sobre esta cuestión, y los localizados son de poca calidad y no
incluyen los antifúngicos de mayor uso en nuestro medio. Existe una evidencia
débil de que el ketoconazol puede erradicar la candidiasis oral y de que
clotrimazol a dosis 50 mg es más efectivo que a dosis de 10 mg. Fluconazol se
mostró más efectivo que nistatina en uno de los ECA incluido en la RS.
RS de ECA
1+
En un ECA ketoconazol se muestra más efectivo que el placebo [RR
3,61 (IC 95%: 1,47-8,88)] y en otro ECA clotrimazol es más eficaz a dosis de
50 mg que de 10 mg [RR 2 (IC 95%: 1,11 a 3,6)].
Antes de tomar una decisión respecto al tratamiento hay que tener en
cuenta la toxicidad hepática de ketoconazol.
Resumen de evidencia
1+ Los tratamientos tópicos con miconazol, clotrimazol y nistatina y los orales (fluconazol
e itraconazol) son eficaces en el tratamiento de la candidiasis de los pacientes
en CP.
1+ Los fármacos de absorción total en el tracto GI (fluconazol, ketoconazol, itraconazol)
son efectivos en la prevención de la candidiasis oral en los pacientes con
neutropenia o alto riesgo de padecerla que van a recibir quimioterapia o radioterapia
(227).
Los fármacos de absorción parcial (miconazol, clotrimazol) en el tracto gastrointestinal
también son efectivos en la prevención de la candidiasis oral (227).
Los fármacos que no se absorben en el tracto gastrointestinal (anfotericina B y nistatina)
no han demostrado eficacia en la prevención de la candidiasis oral (227).
1+ Existe evidencia débil de que el ketoconazol puede erradicar la candidiasis oral
en los pacientes tratados con quimioterapia (228).
1+ Existe evidencia débil a favor de la dosis de 50 mg de clotrimazol frente a la de
10 mg en el tratamiento de la candidiasis producida por quimioterapia (228).
Recomendaciones
B
A
La candidiasis no relacionada directamente con radioterapia o quimioterapia
puede ser tratada en primer lugar con antifúngicos tópicos (preferentemente
miconazol o clotrimazol) y, en caso necesario, con antifúngicos orales (itraconazol
y fluconazol).
En los pacientes oncológicos con candidiasis oral tras tratamiento inmunosupresor
puede utilizarse el tratamiento con ketoconazol, fluconazol o clotrimazol
(50 mg).
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