DnA9V

Existe consistencia sobre la eficacia de los tratamientos tópicos (nistatina,
miconazol y clotrimazol) y orales (itraconazol y fluconazol) (225; 226). Fluconazol
es más efectivo que nistatina; no existen comparaciones entre miconazol
o clotrimazol con el tratamiento oral (225; 226).
En la elección del tratamiento conviene tener en cuenta la posibilidad de
administración de miconazol en una sola dosis, frente a las cinco dosis de
clotrimazol.
En el caso de que los pacientes en CP vayan a recibir tratamiento con
quimioterapia, puede plantearse la necesidad de realizar profilaxis con antifúngicos.
RS de ECA
1+
Una revisión Cochrane abordó la prevención de la candidiasis en pacientes
con cáncer que recibían quimioterapia o radioterapia (227). Incluyó 28
ensayos con 4.226 pacientes.
Muchos ensayos están realizados en pacientes con neutropenia o con alto
riesgo de padecerla por la quimioterapia empleada, ya que 18 de los ECA
eran en pacientes con leucemia.
Hay pruebas sólidas derivadas de ECA de que los antimicóticos de absorción
total (fluconazol, ketoconazol e itraconazol) o parcial (miconazol y
clotrimazol) en el tracto gastrointestinal (GI) previenen la candidiasis oral en
pacientes que reciben tratamiento para el cáncer.
Siete ensayos con 1.153 pacientes que compararon dos fármacos de absorción
total frente a placebo o no tratamiento, muestran un RR de 0,47 (IC
95%: 0,29 a 0,78%), lo que implica un NNT de 9 (IC 95%: 7 a 13) en poblaciones
con una incidencia del 20% en el grupo control.
Cuatro ensayos con 292 pacientes compararon fármacos de absorción
parcial en el tracto GI con placebo y se observó que estos fármacos también
previnieron la candidiasis oral [RR 0,13; (IC 95%: 0,6 a 0,46)].
Los fármacos que no se absorben en el tracto GI (anfotericina B, nistatina
o clorhexidina) no se han mostrado eficaces en la prevención de la candidiasis.
La profilaxis se realiza al recibir el tratamiento con radioterapia o quimioterapia
y la duración de los estudios es de entre tres y seis semanas (ver tabla 20).
Tabla 20. Fármacos para la prevención de la candidiasis
Fármaco
Dosis
Fluconazol
Ketoconazol
Itraconazol
Miconazol
Clotrimazol*
50 mg/12 horas
400 mg/día
100 mg/12 horas
500 mg/6 horas
10 mg disuelto y tragado/8 horas
* Presentación no disponible en España.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 137