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6.6.3. Boca seca (xerostomía)
La xerostomía es la sensación subjetiva de boca seca que no siempre se acompaña
de una disminución detectable de la producción de saliva.
Es un síntoma muy frecuente en los pacientes en FFV. En un estudio en
pacientes con cáncer en estadios avanzados, el 88% refirieron xerostomía de
intensidad media (219). Sus repercusiones sobre la calidad de vida son importantes
(220).
La ausencia de saliva aumenta las ulceraciones, candidiasis e infecciones,
además de hacer más difícil la alimentación y provocar una sensación desagradable
para el paciente.
Las causas son varias y pueden potenciarse entre sí: tratamiento con
radioterapia en tumores de cabeza y cuello, medicación, deshidratación y
causas psicológicas, como la ansiedad y la depresión.
Es importante mantener los consejos sobre los cuidados de la boca comentados
anteriormente.
Una revisión sistemática en pacientes que padecían xerostomía después
de haber recibido radioterapia para cáncer de cabeza o cuello concluye que
el tratamiento que ha demostrado eficacia es la pilocarpina oral a dosis entre
5-10 mg (221). Según los datos incluidos en el metaanálisis se observa una
mejoría en la xerostomía [RR 1,83 (IC 95: 1,34-2,49)].
RS de ECA
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Estos datos se han confirmado en una reciente revisión Cochrane también
en pacientes en tratamiento con radioterapia (222).
El efecto secundario más frecuente fue el aumento de la sudoración, que
está relacionado con las dosis. Entre el 21% y el 55% experimentaron este
efecto adverso (en el grupo placebo entre el 5% y el 10%). La tasa de abandono
del tratamiento por la sudoración está entre el 0% y el 29%.
Los autores comentan como limitación que pilocarpina sólo ha demostrado
su utilidad en pacientes tratados con radioterapia.
Debe constar la preexistencia de función salivar y no existir contraindicaciones
a pilocarpina (aunque no se observaron efectos secundarios graves,
los pacientes asmáticos o que utilizaban betabloqueantes estaban excluidos
de los estudios).
Una revisión posterior (223), que engloba un espectro más amplio de
pacientes, también recomienda la utilización de pilocarpina 5 mg tres veces
al día (se puede subir hasta 10 mg) en individuos con xerostomía tras el tratamiento
con radioterapia. Los efectos secundarios más frecuentes son: sudoración,
rinitis, molestias digestivas y urinarias. El tratamiento está contraindicado
en pacientes con úlcera gástrica, asma incontrolada, HTA o en
tratamiento con betabloqueantes.
RS de ECA
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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 135