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del crecimiento de granulocitos, inmunoglobulinas y extractos de placenta
pueden ser beneficiosos para mejorar o erradicar la mucositis. La GPC recomienda
no utilizar los factores estimulantes del crecimiento de granulocitos,
ni la clorhexidina; ésta última puede ser perjudicial (215).
No hay evidencia de que la analgesia controlada por el paciente sea mejor
para el control del dolor que el método de infusión continua; sin embargo, la
cantidad de opioides utilizados por hora y la duración de la terapia son menores
en el primer caso.
Hay evidencia débil de que la analgesia basada en la farmacocinética
reduce más el dolor que la analgesia controlada por el paciente, pero se utiliza
mayor cantidad de opioides.
Resumen de evidencia
1+ Los tratamientos que ofrecen algún resultado positivo en la prevención de la mucositis
en al menos dos ECA son amifostina, pasta o pastilla antibiótica y enzimas
hidrolíticas. Las astillas de hielo son efectivas en pacientes que reciben quimioterapia
con 5-FU. En un solo ECA se muestran efectivos bencidamina, fosfato de
calcio, miel, cuidados de la boca, povidona y sulfato de zinc (213) (217).
1+ Existe evidencia contradictoria de que los enjuagues de alopurinol, factores estimulantes
del crecimiento de granulocitos locales, inmunoglobulinas y extractos
de placenta sean beneficiosos para mejorar o curar la mucositis (214).
1+ La cantidad de opioides utilizados por hora y la duración de la terapia con analgesia
controlada por el paciente son menores que con la infusión continua (214).
Recomendaciones
D
B
B
A
La indicación del tratamiento farmacológico preventivo debe realizarse de acuerdo
con el riesgo de desarrollar mucositis, riesgo basado en la situación clínica y
en la modalidad y dosificación del tratamiento (radioterapia o quimioterapia).
La prevención mediante fármacos o medidas locales (enzimas hidrolíticas, astillas
de hielo, bencidamina, sulfato de zinc) o parenterales (amifostina) puede realizarse
en casos seleccionados.
No hay evidencia suficiente para recomendar el tratamiento de la mucositis con
enjuagues de alopurinol, factores estimulantes del crecimiento de granulocitos o
inmunoglobulinas, por lo que la base del tratamiento tiene que ser la higiene
cuidadosa de la boca y la analgesia.
La analgesia controlada por el paciente puede utilizarse para disminuir la dosis
de morfina en el tratamiento del dolor por la mucositis.
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