DnA9V

La calidad de los ECA fue muy variable. De las 29 intervenciones analizadas,
10 mostraron algún beneficio.
Las medidas farmacológicas que mostraron algún resultado positivo en
al menos dos ECA, fueron amifostina, pasta o pastilla antibiótica y enzimas
hidrolíticas. Las astillas de hielo se mostraron efectivas en pacientes que reciben
quimioterapia con 5-FU.
Amifostina produce un ligero beneficio en la prevención de la mucositis
moderada y grave [RR 0,84 (IC 95%: 0,75-0,95) NNT de 10 (IC 95%: 2-33)]
para una prevalencia de mucositis de 60% en el grupo control. Las enzimas
hidrolíticas (papaína, tripsina, quimiotripsina) se administran por vía oral y
disminuyen la mucositis moderada y grave, [RR 0,52 (IC 95%: 0,36-0,74)]. El
NNT para una prevalencia de mucositis del 60% es de 4 (IC 95%: 3-6).
La pasta antibiótica (combinación de polimixina, tobramicina y anfotericina)
también mostró un beneficio moderado en la prevención de la mucositis
inducida por la radioterapia, pero los estudios presentan alto riesgo de
sesgo (215; 216).
Las astillas de hielo previnieron la mucositis en todos los niveles [RR
0,63 (IC 95%: 0,44-0,91)] y un NNT de 5 (IC 95%: 3-19).
Otras intervenciones que muestran algún beneficio en un solo ECA son bencidamina,
fosfato de calcio, miel, povidona y sulfato de zinc. Todos ellos en administración
local en forma de pastas o colutorios. La GPC recomienda el uso de
bencidamina en la prevención de la mucositis inducida por radioterapia (215).
Hay algunos estudios posteriores a la RS. Glutamina oral (217) disminuyó
la incidencia de mucositis oral (igual o mayor de dos en la escala de la
OMS), 38,7% vs. 49,7% (p = 0,026), y también la grave (igual o mayor de tres),
1,2% vs. 6,7% (p = 0,005), en pacientes con cáncer de mama en tratamiento
con quimioterapia con antraciclina. La reciente GPC sobre este tema no recomienda
esta opción debido a su toxicidad (215).
Otro estudio, con pocos pacientes y evaluación no enmascarada, obtuvo
resultados favorables para la palifermina (218). La GPC limita este último
fármaco a los pacientes que reciben tratamiento con altas dosis de quimoterapia
y radioterapia previa a un trasplante de médula ósea (215).
La decisión de utilizar tratamiento farmacológico preventivo depende del tipo
de tumor y del régimen de radioterapia o quimioterapia que se utilice (215).
La revisión Cochrane (214) sobre el tratamiento de la mucositis oral en
pacientes con cáncer en tratamiento con radioterapia o quimioterapia incluyó
26 ECA, con un total de 1.353 pacientes. Sus objetivos fueron comprobar la
efectividad de los tratamientos para mejorar o erradicar la mucositis o para
el dolor asociado a ella. En 10 ECA los pacientes recibieron transplantes de
médula, y 7 fueron en pacientes con cáncer de cabeza y cuello.
Hay evidencia débil y contradictoria (sólo un ensayo por intervención y
con riesgo de sesgo) de que los enjuagues de alopurinol, factores estimulantes
ECA
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ECA
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RS de ECA
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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 133