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• Aliviar el dolor y malestar y aumentar o mantener la ingesta oral.
• Prevenir los daños que pueden ocasionar los tratamientos antineoplásicos.
• Minimizar el malestar psicológico y el aislamiento y fomentar la implicación
familiar.
• Mantener la dignidad del paciente, también en los últimos momentos.
Es preciso un examen regular de la cavidad oral por el propio paciente,
y conviene instruirle sobre el cuidado e higiene de la boca (cepillado frecuente
con material adecuado), incluidas las prótesis dentales. Muchos de los colutorios
comerciales contienen productos irritantes como alcohol, limón y
glicerina, que son perjudiciales en caso de irritación de la mucosa oral.
6.6.2. Mucositis
La mayor parte de los pacientes que reciben radioterapia o quimioterapia sufren
mucositis como efecto secundario del tratamiento. La mucositis es una reacción
inflamatoria que se manifiesta en forma de eritema o ulceraciones y puede acompañarse
de xerostomía y cambios en el sentido del gusto. Es una patología que
afecta a la calidad de vida de los pacientes y que puede prolongar las estancias
hospitalarias e interferir con la administración de los tratamientos.
Aparece entre 5-7 días tras el tratamiento, dependiendo de la dosis y del
tipo de quimioterapia. Es especialmente frecuente con 5-fluorouracilo (5-FU)
y metotrexato. Es mucho más frecuente en las neoplasias hematológicas que
en los tumores sólidos (212).
Existen muy pocos ECA sobre su tratamiento o su prevención. La mayoría
de los estudios que evalúan intervenciones en la mucositis evalúan la
mejoría a través de escalas y según la disminución del dolor. La escala más
utilizada es la de OMS, que define la gravedad con una puntuación de 0 a 4:
0 sin signos de mucositis
1 eritema o irritación
2 ulceración y capacidad para comer
3 ulceración y limitación para comer
4 ulceración con hemorragia y necrosis
La escasa evidencia sobre la prevención y el tratamiento de este problema
ha sido estudiada en dos RS Cochrane (213; 214) y en una reciente GPC
específica sobre el tema (215). Existen discrepancias en la selección y evaluación
de la evidencia entre la GPC y las RS.
La RS sobre prevención evaluó 71 estudios con 5.217 pacientes. Los estudios
están realizados con pacientes tratados con radioterapia (dosis de radiación
entre 60-74 Gy) o altas dosis de quimioterapia. El 51% son en tumores de cabeza
y cuello; 12 ECA en pacientes sometidos a trasplante de médula ósea.
RS de ECA
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