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Establecer una relación terapéutica es la base del trabajo con pacientes en
riesgo de suicidio. Hablar del suicidio no facilita que se produzca; todo lo
contrario: legitima las preocupaciones del paciente y le permite describir sus
miedos y sentimientos, lo que incrementa su sensación de control (197).
Estrategias para prevenir el suicidio en los pacientes con cáncer (211):
• Controlar agresivamente los síntomas subyacentes, especialmente el
dolor. Si es preciso, se puede recurrir a la sedación.
• Limitar, si es necesario, el acceso a fármacos potencialmente letales.
• Mantener frecuentes visitas de contacto en las que se revalúe el riesgo
de suicidio y el control de los síntomas, y se proporcionen los fármacos
necesarios hasta la siguiente visita.
• Administrar fármacos que actúen rápidamente, aliviando el malestar
psicológico (p. ej. una benzodiazepina para la ansiedad o un estimulante
para la astenia).
• Evitar que el paciente permanezca solo durante mucho tiempo.
• Movilizar toda la red de apoyo familiar y social.
• Evaluar cuidadosamente la respuesta psicológica del paciente a cada
crisis a lo largo de la enfermedad.
• Consultar con un psiquiatra.
Resumen de evidencia
1+ Las terapias no farmacológicas son eficaces en la depresión leve a moderada de
los pacientes en CP (203; 207).
1+ Los antidepresivos tricíclicos y los ISRS son eficaces en el tratamiento de la depresión
en el paciente en CP (203; 207).
2+ Existen grupos de pacientes en CP con mayor riesgo de suicidio (189)
3 Los psicoestimulantes, como metilfenidato, mejoran los síntomas depresivos en
pacientes con cáncer con una respuesta más rápida que los antidepresivos (208).
Recomendaciones
D
B
La evaluación inicial del paciente deprimido en CP comprende: identificación y
abordaje de causas potencialmente tratables, valoración de los efectos adversos
e interacciones con psicofármacos de los tratamientos farmacológicos previos y
estimación del posible riesgo de suicidio.
La terapia inicial del paciente deprimido en CP comprende intervenciones estructuradas
psicosociales, incluida la psicoterapia por el personal del equipo que
le atiende y, si el caso lo requiere, por personal especializado dentro de un programa
estructurado.
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