DnA9V

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los
antidepresivos tricíclicos (ADT) son eficaces en el tratamiento de la depresión
de los pacientes con cáncer.
RS de ECA
1+
La revisión de Rodin (207) incluyó siete ECA con una duración de entre
10 días y 8 semanas, de calidad variable, utilizando mianserina (20-60 mg/día),
fluoxetina (20 mg/día), paroxetina (20-40 mg/día), amitriptilina (75-150 mg/día)
y alprazolam (1,5 mg/ 12 horas).
La revisión de la AHRQ (89) incluyó nueve estudios (cinco compartidos
con la revisión de Rodin) y aporta datos sobre la eficacia de los corticoides
(metilprednisolona) y de desimipramina.
En conjunto, ambas revisiones no muestran diferencias entre los distintos
grupos de antidepresivos. La valoración individualizada de los síntomas de
cada paciente con el perfil de efectos secundarios de los antidepresivos y las
posibles interacciones determina la elección del antidepresivo.
Los autores de las revisiones recomiendan los ISRS como primera elección
por su mejor perfil de efectos secundarios (207). En general, los pacientes
en FFV toleran mejor paroxetina y sertralina (197). Trazodona tiene un
efecto sedante que puede limitar su uso en estos pacientes (203).
Los ISRS y los ADT tardan varias semanas en comenzar su acción. Los
psicoestimulantes, como dextroanfetamina, metilfenidato, modafinilo y pemolina
pueden producir una respuesta más rápida (incluso en las primeras 24
horas) y son bien tolerados (208). Por ello, en los pacientes que tienen una
expectativa de vida limitada a pocas semanas, se puede empezar con un psicoestimulante
(189; 197). En los últimos años se han introducido varios antidepresivos
nuevos, pero no se han evaluado en este grupo de pacientes.
Opinión de
expertos
4
El tratamiento farmacológico de la depresión requiere una evaluación
cuidadosa de los tratamientos que recibe el paciente por el riesgo de interacciones
y el aumento de los efectos secundarios. Es necesario iniciar el tratamiento
antidepresivo a dosis graduales en los pacientes que reciben fármacos
con efectos sedantes como los opioides; la asociación de ISRS con tramadol
potencia el riesgo de convulsiones.
Aunque no hay estudios controlados, la mayoría de los expertos recomienda
una estrategia que combine la psicoterapia de apoyo, la educación del
paciente y su familia, y la administración de antidepresivos (197; 209).
Opinión de
expertos
4
Evaluación y tratamiento del riesgo de suicidio
El riesgo de suicidio es en los pacientes con cáncer hasta 10 veces superior
que en la población general (210). Son factores de riesgo de suicidio: dolor no
controlado, enfermedad avanzada, sexo masculino, depresión, desesperación,
delirium, psicopatología previa y abuso de sustancias, historia familiar o personal
de intento de suicidio, edad avanzada (189) o aislamiento social.
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