DnA9V

• Complicaciones endocrino-metabólicas del sistema nervioso central.
• Síndromes paraneoplásicos.
• Pérdida del sentido y bajo nivel de bienestar espiritual.
Las investigaciones acerca de la depresión en la fase final de la vida se han
realizado fundamentalmente en pacientes con cáncer, con SIDA y en ancianos.
Se sabe poco acerca de su epidemiología en las fases avanzadas de enfermedades
del corazón, pulmón, hígado, riñón y de las enfermedades neurodegenerativas.
La mayoría de las veces se trata de estudios pequeños y con importantes
defectos metodológicos. Por ello, las recomendaciones se derivan de opiniones
de expertos y de extrapolaciones a partir de otros grupos de población.
Se debe establecer un umbral bajo para empezar a tratar la depresión
en los pacientes en CP. El primer paso es el control del dolor, cuando exista
(197).
Diferentes revisiones sistemáticas han estudiado los tratamientos farmacológicos
y no farmacológicos en pacientes con cáncer (203; 207). Debido a
la heterogeneidad en los resultados, las publicaciones presentan los resultados
sin metaanálisis.
Respecto a la terapia no farmacológica, la revisión de la AHRQ se basa
en tres RS previas; alguna de ellas incluye pacientes con cáncer, pero sin
diagnóstico de depresión (la aparición de ésta es una de las variables de resultado
evaluadas).
Las intervenciones se basan en asesoramiento psicológico (counselling)
y apoyo por diferentes profesionales, apoyo social, relajación y terapia grupal.
En conjunto, las intervenciones muestran una eficacia moderada. Se desconoce
qué tipo de profesional o de formato (grupal o individual) se asocia con
mejores resultados.
La revisión de Rodin (207) se basó en cuatro estudios individuales que
incluyeron pacientes con diagnóstico de depresión. Las intervenciones incluyeron
psicoterapia con relajación o sin ella, programas de orientación (información
con feedback participativo con expertos) e intervención estructurada
por enfermería con múltiples componentes (sesiones de apoyo y coordinación
con el médico de familia). Sólo los programas de asesoramiento psicológico
y la intervención estructurada por enfermería se mostraron eficaces.
En resumen, las intervenciones no farmacológicas proporcionadas por el
equipo que atiende al paciente (psiquiatra, psicólogo, personal de enfermería,
trabajador social o médico de atención primaria) pueden ser suficientes en
determinadas situaciones, dependiendo también de la disponibilidad de medios
(perfil profesional, conocimientos y habilidades, tiempo disponible, etc.) y de
la gravedad de la depresión (203; 207).
No hay estudios controlados acerca de la eficacia de las terapias complementarias
o alternativas en el tratamiento de la depresión en los pacientes con
cáncer (203).
Opinión de
expertos
4
RS de ECA
1+
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 127