DnA9V

Aunque no existen ECA específicos en CP, las BZD son la base del tratamiento
farmacológico. Las BZD de acción corta (como alprazolam y midazolam)
o intermedia (como lorazepam o lormetazepam) son las más seguras, ya que
evitan la acumulación de sus metabolitos en el organismo debilitado. Su mayor
inconveniente es la posibilidad de aparición de ansiedad entre dosis o al final de
la misma, en cuyo caso está indicada la administración de una BZD de acción más
larga, como diazepam, clorazepato dipotásico o clonazepam. Normalmente se
administran por vía oral, pero en el paciente moribundo puede ser útil la administración
de diazepam por vía rectal o midazolam por vía subcutánea (202).
Los neurolépticos típicos —haloperidol, clorpromazina— o atípicos —
olanzapina, risperidona, quetiapina— pueden ser útiles cuando la ansiedad
no se controla con BZD, o cuando se acompaña de alucinaciones o delirium;
además, son más seguros en caso de compromiso respiratorio. Tienen el inconveniente
de provocar efectos adversos extrapiramidales —especialmente
cuando el paciente está tomando otro neuroléptico, como antiemético (metoclopramida)—,
o la acatisia. El síndrome neuroléptico maligno y la discinesia
tardía son muy raros (189).
Los antidepresivos tricíclicos, heterocíclicos y de segunda generación
pueden ser eficaces en la ansiedad que acompaña a la depresión y en el trastorno
de pánico. Su utilidad está limitada por sus efectos secundarios anticolinérgicos
y por el tiempo de latencia hasta que empieza a manifestarse su
efecto beneficioso.
Los opioides son útiles para el alivio de la ansiedad asociada a la disnea
o al dolor (163).
Resumen de evidencia
1+ No se han encontrado ECA sobre las terapias de la ansiedad en pacientes en la
FFV (198).
Recomendaciones
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El tratamiento de la ansiedad requiere una evaluación individual del paciente en
FFV que incluya las posibles causas desencadenantes, su estado adaptativo, el estadio
de la enfermedad, los tratamientos asociados y las preferencias del paciente.
Las medidas de apoyo psicológico al enfermo y sus allegados son la primera medida
que debe proporcionarse tras la valoración individual.
Los tratamientos farmacológicos se recomiendan cuando el apoyo psicológico no es
suficiente. Pueden utilizarse BZD, preferentemente las de acción corta o intermedia.
En caso de ansiedad asociada a depresión, delirium, disnea o dolor intenso, pueden
utilizarse antidepresivos tricíclicos, haloperidol u opioides, respectivamente.
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