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nes), una red social de apoyo pobre y el empeoramiento de la enfermedad.
En el paciente en FFV, la ansiedad no suele deberse tanto al miedo a la muerte
como a otros factores ya mencionados, como el dolor no controlado, el
aislamiento y la dependencia (197).
Tabla 18. Criterios DSM-IV para el diagnóstico del trastorno de ansiedad
A) Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva).
B) Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación.
C) La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (algunos de
los cuales han persistido más de seis meses).
Nota: En los niños sólo se requiere uno de estos síntomas:
1. inquietud o impaciencia
2. fatigabilidad fácil
3. dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
4. irritabilidad
5. tensión muscular
6. alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sensación de sueño no
reparador al despertarse)
D) La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
E) Estas alteraciones no aparecen en el transcurso de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno
psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.
El tratamiento de la ansiedad en el paciente en FFV depende de la causa, la
forma de presentación y el contexto en que se produce la consulta (189).
Una RS Cochrane (198) sobre este tema no identificó ningún ECA realizado
en CP por lo que las recomendaciones se basan en el consenso y la
extrapolación de las pruebas a partir de la población general.
RS de ECA
1+
Cuando los síntomas de ansiedad son leves, proporcionados y aparecen
en respuesta a un factor identificable suele ser suficiente el apoyo psicológico
y el seguimiento de la respuesta adaptativa (197).
Aunque no hay evidencias científicas a favor o en contra de su eficacia,
las intervenciones no farmacológicas básicas para el tratamiento de la ansiedad
en el paciente en la fase final de la vida son la psicoterapia de apoyo y la psicoterapia
cognitivo-conductual. Deben abordar al paciente y a su familia
(199-201). Tampoco hay evidencias sobre la eficacia del masaje y la meditación
(119), la hipnoterapia (199) ni la aromaterapia (117).
El tratamiento farmacológico de la ansiedad en el paciente en la fase final
de la vida incluye el uso racional e individualizado de benzodiazepinas (BZD),
neurolépticos, antidepresivos, antihistamínicos y opioides (189).
RS de ECA
1+
Opinión de
expertos
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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 123