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el tratamiento multifactorial (estrategias múltiples). La educación en higiene
del sueño tiene beneficios modestos. Otros tratamientos de eficacia demostrada
son la relajación —aunque a veces tiene un efecto paradójico— y el
tratamiento cognitivo, aunque éste ha sido estudiado siempre en el contexto
de una estrategia multifactorial.
Los estudios acerca de la eficacia de estos tratamientos siempre han excluido
pacientes con otras enfermedades, por lo que se desconoce si sus resultados
se pueden generalizar al área de los CP.
Respecto al tratamiento farmacológico, las benzodiazepinas son los fármacos
más utilizados. Una revisión sistemática no encontró ningún ensayo
aleatorizado con estos fármacos en CP (196).
En población general han demostrado eficacia a corto plazo. Los efectos
secundarios más frecuentes son inestabilidad con riesgo de caídas, somnolencia,
sedación, alteraciones cognitivas y psicomotoras, especialmente con los
fármacos de acción prolongada. Otros riesgos son la tolerancia y dependencia,
mayores con los de vida media corta.
Algunos antidepresivos sedantes (amitriptilina, trazodona, mirtazapina)
también pueden utilizarse como hipnóticos, especialmente en pacientes con
síntomas depresivos, aunque los efectos secundarios sedantes y anticolinérgicos
también limitan su uso (ver anexo 5).
En cualquier caso, el tratamiento debe individualizarse en función del
paciente (pronóstico de vida, riesgo de acumulación o interacción farmacológica,
etc.).
Opinión de
expertos
4
Resumen de evidencia
1+ No se han encontrado ECA sobre el insomnio en pacientes en CP (196).
Recomendaciones
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La valoración de un paciente con insomnio debería realizarse mediante una
entrevista semiestructurada dirigida a evaluar los factores relacionados con el
insomnio: factores que predisponen, higiene del sueño, control de síntomas,
efectos secundarios de la medicación y expectativas del paciente respecto al
sueño.
Siempre que sea posible se deben intentar corregir los factores que predisponen
al insomnio o lo desencadenan.
Se recomienda el abordaje inicial mediante una estrategia cognitivo-conductual
en todos los pacientes con insomnio.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 121