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afectar al día siguiente; y 4) hábitos del sueño (siestas, permanencia en la
cama, etc.).
El tratamiento del insomnio es multifactorial, debido a las numerosas
causas que contribuyen a su aparición. Se debe comenzar por tratar de corregir
los factores etiológicos. Sin embargo, muchas veces no se encuentran o no se
pueden corregir. En este caso puede ser necesario recurrir a una higiene del
sueño, a tratamientos no farmacológicos y al tratamiento farmacológico (2).
Las recomendaciones para la higiene del sueño para personas que reciben
CP son (2):
• Mantener en lo posible un horario regular, sobre todo el despertar de
la mañana.
• Evitar tiempos innecesarios en la cama durante el día.
• Dormir la siesta sólo cuando sea necesaria, evitando la última hora de
la tarde si es posible.
• Llevar un horario con actividades durante el día.
• Minimizar las interrupciones del sueño durante la noche: ruidos, medicación,
etc.
• Evitar permanecer despierto durante la noche por periodos prolongados
en situaciones de tensión.
• Eliminar estímulos desagradables, tanto a la vista como al tacto, al oído
o al olfato.
• Identificar antes de acostarse problemas o asuntos que le han preocupado
durante el día, tratando de abordarlos con un enfoque activo de
resolución.
• Evitar medicaciones estimulantes u otras sustancias (cafeína, nicotina)
sobre todo en las horas previas a acostarse.
• Mantener un adecuado alivio del dolor durante la noche, preferentemente
con analgésicos de vida media larga.
• Usar la medicación adecuada tras la evaluación del insomnio.
Aunque existen muchos ensayos sobre la eficacia de los tratamientos
(psicológicos y farmacológicos) en la población general, la investigación en
pacientes en CP es escasa, sobre todo en el caso de medidas no farmacológicas.
Es preciso recurrir a estudios no experimentales o a la opinión de expertos, y
extrapolar datos de otras poblaciones para elaborar recomendaciones sobre
el tratamiento del insomnio.
Varias terapias cognitivo-conductuales se consideran el tratamiento de
referencia del insomnio. Su eficacia, demostrada en varios metaanálisis en
población general (194; 195), es comparable a la de los hipnóticos, sobre el
tiempo de conciliación, calidad del sueño y duración de los despertares; y
moderada sobre el tiempo total de sueño y número de despertares. Los tratamientos
más eficaces son el control de estímulos, la restricción del sueño y
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