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Recomendaciones
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La atención inicial al paciente con delirium debería incluir la identificación y tratamiento
de las causas desencadenantes, con especial atención al consumo de determinados
fármacos (opioides); la información adecuada a los familiares y cuidadores
y la valoración de la necesidad del tratamiento sintomático farmacológico.
Haloperidol es el fármaco de elección para el tratamiento del delirium.
Se puede añadir lorazepam o haloperidol en caso de delirium con ansiedad o
agitación.
En el delirium con agitación intensa no controlada se puede utilizar levomepromazina
o, alternativamente, midazolam.
La hipodermoclisis puede utilizarse en caso de sospecha del delirium producido
por opiodes en pacientes deshidratados.
Se recomienda reservar la utilización de antipsicóticos atípicos para casos seleccionados
en los que haloperidol está contraindicado o no se tolera. En situaciones
como las demencias con cuerpos de Lewy o en enfermos de parkinson, en las que
no se recomienda el uso de haloperidol o risperidona, puede ser necesario recurrir
a otros antipsicóticos, como olanzapina, clozapina o quetiapina.
6.5.2. Insomnio
El insomnio es un trastorno heterogéneo que incluye la dificultad en la conciliación
del sueño (insomnio inicial), en el mantenimiento (insomnio intermedio), el despertar
demasiado temprano (insomnio tardío), y el sueño no reparador. En la
tabla 16 se exponen los criterios diagnósticos del insomnio (192). La repercusión
del insomnio del enfermo en los familiares y cuidadores es importante.
Tabla 16. Criterios diagnósticos del insomnio
A) Dificultad para dormir caracterizada por cualquiera de los siguientes criterios:
A) a) Dificultad en la conciliación (30 minutos o más).
A) b) Dificultad en el mantenimiento (más de 30 minutos despierto de noche) que afecta a la eficiencia
del sueño (proporción de tiempo total de sueño/tiempo total en cama menor del 85%).
B) La alteración del sueño se produce al menos tres noches por semana.
C) La alteración del sueño ocasiona una alteración significativa del funcionamiento diurno (astenia) o
un malestar notable.
El sueño está alterado en el 50% o más de los pacientes que sufren un cáncer
avanzado (193) y puede llegar hasta el 70%, dependiendo de la enfermedad
de base y el ámbito de atención (79).
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