DnA9V

Se estima que hasta en un 18% de los casos pueden encontrarse causas metabólicas.
El equipo, dependiendo de la situación del paciente y su familia, puede
determinar la necesidad de solicitar una analítica (hemograma, glucosa, creatinina,
iones, calcio, fósforo, magnesio y analítica de orina) u otras pruebas,
como TAC y ECG (188).
El tratamiento del delirium incluye la aplicación simultánea de medidas
etiológicas, medidas generales y tratamiento sintomático.
La base de su tratamiento es la corrección, si es posible, de las causas
precipitantes señaladas previamente (tabla 15).
Es especialmente importante la valoración del uso de determinados fármacos
que pueden precipitar o agravar el delirium. Si no es posible su retirada,
se puede valorar la reducción de la dosis o la rotación de opioides en el
caso que sean la causa del cuadro.
El trabajo conjunto con el entorno familiar y cuidadores del paciente
tiene que proporcionar una información y pautas de comportamiento adecuadas
y favorecer un ambiente que contribuya a mejorar el cuadro y disminuir
su impacto.
Si con las medidas generales no revierten los síntomas, está indicado el
tratamiento farmacológico.
La investigación sobre el tratamiento farmacológico plantea problemas
éticos en estos pacientes, ya que los ECA frente a placebo no son aceptables
(184). Esta puede ser una de las razones de la falta de estudios aleatorizados
sobre la evaluación de cualquier tratamiento del delirium en CP. La mayoría
de las recomendaciones de este capítulo se extrapolan desde las evaluaciones
del delirium fuera del contexto de los CP.
Sin embargo los neurolépticos (sobre todo el haloperidol), las benzodiazepinas
(midazolam u otras como lorazepam, clonazepam o diazepam) (189)
o la hidratación artificial se han utilizado ampliamente en estos pacientes. Es
necesario tener en cuenta que las benzodiazepinas, a su vez, pueden desencadenar
el delirium (tabla 15).
Existe una RS Cochrane específica sobre el delirium en CP (190), pero
se basa en un solo ECA en pacientes con SIDA. Haloperidol por vía oral o
IM se ha mostrado eficaz con una buena tolerancia.
La hipodermoclisis puede ser útil en el caso de que la deshidratación
precipite el delirium producido por los opioides (151). Al margen de esta
indicación hay poca evidencia sobre su eficacia en el tratamiento del delirium
en general (184).
Algunos autores proponen la asociación de lorazepam con haloperidol
en los casos de delirium con ansiedad o agitación, lo que podría contribuir a
disminuir el riesgo de efectos extrapiramidales del haloperidol (191).
RS de ECA
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Series de
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