DnA9V

derecho y lóbulo superior), ya que el cáncer de pulmón es la causa más
frecuente de OVCS.
Entre el 2% y 4% de pacientes con carcinoma broncogénico presentarán
un OVCS a lo largo de su evolución. El riesgo asciende hasta el 20% en el
carcinoma de células pequeñas, debido a su origen central bronquial (178).
La OVCS puede aparecer también entre el 2% y 4% de los linfomas, que
constituyen su segunda causa.
La obstrucción de la vena puede ser extrínseca, intraluminal, por fibrosis
o trombosis (158). La clínica depende del ritmo de la obstrucción y refleja el
efecto del aumento de la presión venosa. Habitualmente se inicia con edema
facial, tos, ortopnea, cefalea y mareo. En situaciones más avanzadas aparece
un cuadro florido de edema grave en cara y brazo derecho, cianosis, ingurgitación
venosa en vasos del cuello e incluso edema cerebral.
Los tratamientos utilizados hasta ahora han sido la radioterapia (sobre
todo para el carcinoma de células no pequeñas), la quimioterapia (carcinoma
de células pequeñas), los corticoides y la colocación de stents. Estos últimos
presentan la ventaja teórica de la rapidez en el alivio de los síntomas (178).
Una revisión Cochrane (179) evaluó la evidencia acerca de los tratamientos
en pacientes con cáncer de pulmón y OVCS. La revisión no encontró estudios
sobre el uso de corticoides, aunque existe un amplio consenso sobre su
utilización en esta situación (dexametasona a dosis diaria de 16 mg) (158).
Series de
casos
3
RS de ECA
1+
Opinión de
expertos
4
En dos ECA se comparó la quimioterapia con la radioterapia, y en 44
estudios observacionales se valoraron los tratamientos individuales (quimioterapia,
radioterapia y stents).
En la tabla 12 se muestra el porcentaje de mejoría en base a la RS
Cochrane (179) y a otra publicación reciente sobre los stents (180).
Tabla 12. Porcentaje medio de respuesta al tratamiento paliativo en estudios
observacionales
RS de
estudios
observacionales
3
Tratamiento Mejoría % Recidiva %
Radioterapia o
quimioterapia
Carcinoma de células pequeñas 77 17
Resto de cánceres pulmonares 60 19
Stent (todo tipo de tumores, incluidos los de pulmón) 80-95 13
La colocación de stents se acompaña de una mortalidad promedio del 3,3%.
Existe un debate no resuelto sobre si la colocación de stent debe ser un
tratamiento inicial en la OVCS. Son necesarios estudios comparativos entre
112 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS