DnA9V

En caso de tos resistente a los diferentes antitusígenos, algunos autores
recomiendan el uso de anestésicos nebulizados como bupivacaína o lidocaína
(168).
En caso de precisar tratamiento para la tos debida a la EPOC puede
utilizarse codeína, dihidrocodeína o dextrometorfano (177).
Opinión de
expertos
4
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expertos
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Resumen de evidencia
1+ Dihidrocodeína y levodropropizina se han mostrado igualmente eficaces en el
alivio de la tos en pacientes oncológicos en CP. Levodropirizina produce menos
somnolencia (175).
3 Los antitusígenos centrales opioides (folcodina, codeína, morfina, hidrocodona)
y no opioides (clobutinol y cloperastina) mejoran la tos en pacientes oncológicos
en CP (172; 174) (170).
1+ Cromoglicato disódico es eficaz en la tos de pacientes con cáncer de pulmón en
los que ha fracaso el tratamiento convencional (176).
Recomendaciones
D
D
B
C
D
Los pacientes con tos en CP precisan una evaluación individualizada para diagnosticar
y, en la medida de lo posible, tratar las causas específicas de la tos. En el
caso del cáncer pulmonar debería valorarse la quimioterapia paliativa.
Para la elección de fármacos, se recomienda valorar otros síntomas acompañantes
(dolor, disnea), el uso previo de opioides y posibles interacciones farmacológicas
y la vía de administración.
Como fármacos iniciales pueden utilizarse dihidrocodeína, codeína, levodropropizina
y cloperastina.
En pacientes con cáncer de pulmón en los que la tos no responde a los tratamientos
habituales, puede utilizarse cromoglicato disódico.
En caso de precisar tratamiento para la tos debida a la EPOC puede utilizarse
codeína, dihidrocodeína o dextrometorfano.
6.4.3. Obstrucción de la vena cava superior
El síndrome de obstrucción de la vena cava superior (OVCS) se presenta
por un compromiso de espacio a nivel del mediastino debido a invasión
tumoral primaria o metastásica. Habitualmente, la obstrucción se debe a
adenopatías mediastínicas o a un tumor de origen bronquial (principal
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 111