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En los casos de tos primaria producida por cáncer de pulmón, el tratamiento
específico con quimioterapia y sobre todo con radioterapia (171) es
una medida de probada eficacia (172).
En algunos casos de neoplasia de pulmón distintas de la de células pequeñas,
la braquiterapia puede ser una opción a considerar si persiste la tos a
pesar de la radioterapia paliativa (173).
En muchas ocasiones es necesario el tratamiento farmacológico. Existen
múltiples series de casos que describen la tasa de respuesta al tratamiento con
diversos antitusígenos, la mayoría pacientes con cáncer de pulmón (74; 172).
Como en muchas otras áreas de los CP son muy pocos los ECA realizados.
Los antitusígenos pueden clasificarse, por su acción, en central (opioides
y no opioides) o periférica (acción directa o indirecta) (169) (ver tabla 11).
Tabla 11. Clasificación de los antitusígenos según grupo y mecanismo de acción
Central
Opioides
Periférica
Directa
• Folcodina*
• Dextrometorfano
• Codeína
• Dihidrocodeína
• Morfina
• Hidrocodona*
• Levodropropizina
• Benzonatato*
No opioides
Indirecta
• Clobutinol*
• Cloperastina
• Cromoglicato sódico
• Antihistamínicos
• Broncodilatadores
* No comercializado en España.
No todos los opioides han sido evaluados en el tratamiento de la tos en CP;
es el caso de fentanilo, hidromorfona y oxicodona.
La elección del fármaco y de las vías de administración depende de la
situación individual del paciente, de los efectos secundarios o interacciones,
y de la experiencia de uso en CP. En caso de precisar un opioide puede optarse
por dihidrocodeína (174). Morfina es el fármaco de elección en presencia
de dolor o disnea asociados a la tos.
Como alternativa, puede utilizarse levodropropizina, que es igual de
eficaz que la dihidrocodeína pero produce menos somnolencia (175).
Cromoglicato sódico se ha mostrado eficaz en la tos en pacientes con
cáncer de pulmón resistentes a tratamiento convencional (176).
Series de
casos
3
ECA
1+
ECA
1+
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